直肠癌患者的围手术期护理.pdfVIP

138I临床护理 中国医药指由2010年3月第8卷第8期 GuideofChinaMedicine，March2010，Vo1．8，No．8 直肠癌患者的围手术期护理 李先果 【关键词】直肠癌；围手术期 ；护理 中图分类号：R473．73 文献标识码：B 文章编号：1671—8194(2010)08—0138—02 直肠癌是目前消化道常见的恶性肿瘤之一。其发病率仅次于胃癌。 伴有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病者，应及时控制后 近年来，发病人数明显上升，在国内占有第三、四位的趋向，且国内 方可手术。术前要加强营养。因此类患者由于长期食欲下降，腹泻及 直肠癌具有低位特点 1【J。直肠癌的手术方式选择取决于肿瘤部位。现 癌肿的消耗，一般都营养状况差，应给予高蛋白、高热量、高维生 代医学越来越重视满足患者生理、心理及社会各方面的需要，随着医 素、易消化的少渣饮食，增强患者对手术的耐受力。同时并教会患者 学的进步，临床手术中吻合器的运用，大大提高了保留肛门括约肌的 深呼吸、有效咳嗽、翻身等肢体运动方法。为减少术中污染，防止术 概率，但仍有低位直肠癌需作腹会阴联合直肠根治术，行腹壁永久造 后腹胀和切口感染，有利于切口愈合，要充分做好肠道准备。术前3d 瘘人工肛门手术。患者对此术式不易接受，有恐惧、悲观、痛苦心理 进少渣半流饮食，术前2d进流质饮食，术前2d晚用1％2％肥皂水灌肠 变化，担心结肠造口后有自我形象紊乱等护理问题，我们针对不同患 一 次，术前ld晚清洁灌肠，如不满意，术晨再用温生理盐水灌肠 l~2 者的心理情况，按照整体化护理程序术前分别实施不同的心理护理、 次，对于高位直肠肿病者，禁用高压灌肠，防止癌细胞扩散。另外 健康教育，及造口知识的对症宣教，术后有效的护理、预防并发症的 也可采用术前前1d午饭后 口服20％甘露醇500mL。下午1：00、2：00、 发生，对造瘘口患者实施特殊护理，收到了较好的效果。2004年4月 3：00、6：00、10：00分别口服甲硝唑0．2g。女患者若肿瘤侵犯阴道后 至2009年 1O月，河南省镇平县人民医院收治了56例直肠癌患者， 壁 ，术前3d开始 ，每晚行阴道擦洗。术前ld备皮，备血。术晨留置胃 术后均痊愈出院，现报道如下。 管 ，术区皮肤消毒后留置尿管，并说明置管的目的。 1临床资料 2．2术后护理 36例病例中，男性4O例，女性16例，年龄34~76岁，平均年龄54 2．2．1患者回病房后，常规平卧吸氧、麻醉未清醒者头偏向一侧，严 岁，住院时间17-40d，平均天数为25d。临床表现的大便次数增多， 密观察病情变化，每30min测T、P、R、BP一次，4-6次后改为每小 便血、腹泻、便秘、消瘦、腹痛、腹胀为主要症状。晚期患者有肠梗 时一次，病情平稳后延长间隔时间，改为半卧位，以利呼吸和腹腔引 阻表现。 流，并密切观察局部出血情况，由于该手术范围大，渗血多，如发现 56例患者均经直肠指检，内镜检查确诊。其中行人工肛I-]16例，使 腹腔引流及骶前引流液为血性、量大，腹部及会阴部创口敷料渗血较 用吻合器3O例，肠管人工吻合10例，其中1例男性患者以肠梗阻急诊入 多时，要及时处理。 院，行肿病切除远端肠管闭合，近端结肠造口术，半年后在河南省镇 2．2．2饮食 平县人民医院行结肠造口还纳，恢复肠道连续性，二次手术因切口感 术后常规禁食，持续胃肠减压，在此期间，静脉补充水、电解 染住院34d出院。 质 ，要准确记录24h出入水量 ，防止水电解质平衡紊乱，2~3d后肛门 2护 理 排气或结肠造 口开放后可拔除胃肠减压管，进流质饮食，逐步改为半 2．1术前存在的护理问题及护理措施 流质饮