【论文】支原体感染致肝功严重损害1例.pdfVIP

病 倒 报 告 CHlNESE CoM^^UN}W 0oCTO S 急性燕麦畏 中毒致急性肝衰竭 1例 上级县医院进一步救治，第4天，患者病 TT3O．5sT，动脉血气分析：pH7．0l， 于丽琴 王淑文 情突然恶化，出现上腹部疼痛加剧 ，全身 PCO2 2O．5mmHg ，PO2 155．3mmHg， HCO3 733000甘肃武威市人民医院 皮肤黄染 ，尤以面部及胸腹部为甚 ，神志 — 5．Ommol／Ll，TCO25．6mmol／L ， 恍惚、烦躁，四肢冰冷，面色苍 白，呼吸困 BEb 一24．9mmol／L ，BE (eef) 一 难。第2天中午 12：o0，遂以 “药物性肝 26．3mmo1／L 。 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2010． 病”转入我院；既往否认急、慢性肝炎病 08．179 史。人院后查体：T36．3~C，P1300：／分， 结 果 R34次／分，BP80／50mmHg。神志恍惚， 初步诊断为：①SIRS并发 MODS；② 燕麦畏属氨基 甲酸酯类农药 ，是有机 烦躁 ，全身皮肤黄染 ，无皮疹及出血点，浅 急性肝衰竭；③酸碱失衡与电解质紊乱； 氮农药的一种，具有选择性强，杀虫效力 表淋巴结未触及，巩膜黄染，双侧瞳孔等 ④中毒性心肌病。根据病情急需行人工 大，对人畜毒性低 ，多属中、低毒类等特 大等 圆约2ram，光反射存在，口唇紫绀， 肝治疗，但风险极高 ，代价大，死亡率高； 点。其致毒的主要机制是抑制胆碱酯酶 颈软无抵抗 ，肝 一颈 回流征阴性，双肺呼 并将病情及转归向家属交代 ，当晚家属要 活性，但其抑制作用与有机鳞有如下不 吸动度一致，呼吸音粗，未闻及干湿性哕 求放弃抢救，送回家中。 同：①它不需要代谢活化即可直接与胆碱 音，无胸膜摩擦音；心率 130次／分，律齐， 酯酶结合，形成疏松的复合体——氨基甲 各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平坦 ，腹 讨 论 酰化胆碱酯酶；②它对神经突触和红细胞 壁无静脉曲张，右上腹部压痛，肝脾未触 急性肝衰竭的诊断标准中必备条件： 胆碱酯酶的亲和力明显大于血浆胆碱酯 及 ，余 (一)。辅助检查：WBC19X10／L ①凝血障碍 ，国际标准化 比率 (INR)≥ 酶；③其对胆碱酯酶的抑制是可逆 的，一 T，Gran#13．8×10’／LT，Lymph％8．9％ 1．5或凝血酶原活动度 4JD％；②精神异 般于24小时内可 自动恢复正常；④复能 ， Gran％ 72．6％ T，TBil187．9I~mol／L 常即肝性脑病 ；③无肝硬化；④起病26周 剂不仅不能帮助氨基甲酰化酶的复能，反 T，DBil83．6I~mol／LT，IBil104．3~mol／L 内。该患者符合急性肝衰竭的诊断。 而会妨碍受抑制酶的自动复能 ，禁用复能 t，TBA 163．9~mol／LT，AST8864U／L 该患者诱发急性肝衰竭可能与下列 剂。因此，其中毒症状较有机磷农药中毒 T，ALP159．5U／LT，r—GT41．9U／LT， 因素有关 ：①服用量大，毒