【论文】咳嗽辨治体会.pdfVIP

杏球中 萌 2010年3月第30卷第3期 JilinJoumalofTraditionalChineseMedicine0210Vo1．30No．3 ·213· 咳嗽辨治体会 曹鸿云 (北京中医药大学，北京 10o029) [摘 要]咳嗽初起常因外邪袭肺，见咽喉不利、腑气不通之象；缠绵难愈兼脾失健运，见痰浊阻肺之征；慢 性久咳气阴不足，痰瘀互阻。诸因素致肺失宣肃，气机逆乱而咳。临床中注重分期论治，调畅气机，辨证治疗。 [关键词]咳嗽；解表祛邪；健脾化痰；益气养阴；调畅气机 [中图分类号]R256．11 [文献标志码]B [文章编号]1003—5699(201O)O3—0213—02 肺系疾病多见咳嗽，影响患者生活质量与健康。 杏仁、石膏、大黄 ，寓宣白承气汤之意，以理肺畅 笔者有幸跟随东直门医院主任医师，教授，博士研 下。表邪散，咽喉利，腑行畅，肺气通，咳嗽缓解。 究生导师，中医内科学专家杜怀棠老师出诊学习， 2 病势缠绵。健脾化痰 获益匪浅。临床随诊发现，咳嗽初起，多见外邪袭 咳嗽缠绵难愈者多见慢性咽炎、慢性支气管炎、 肺，咽喉不利，肺之门户闭合，腑气不通，肺气肃 支气管扩张继发感染等疾患，症见咳嗽，咯痰，或 降无权之象；疾病缠绵难愈者多因脾失运化，津聚 白黏难咯，或清稀泡沫量多，或黄稠腥臭，伴脘腹 成痰，难 以速去；慢性久咳，多见气阴不足，血液 痞满，纳食不佳，舌体胖，边齿痕等脾虚失健表现。 瘀滞不行、痰瘀互阻之象。肺失宣肃，气乱而咳为 脾 胃为气机升降之枢纽，主运化水湿及水谷。脾失 咳嗽之总病机。因此，解表祛邪、利咽通腑、健脾 健运，水湿停滞，聚而为痰，蓄于脾则嗽，贮于肺 化痰、益气养阴、活血化瘀、分期论治为治疗咳嗽 而咳，即 《素问 ·病机气宜保命集》云： “咳谓无痰 之大法，调畅气机、宣肃并用贯穿始终。 而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿 1 咳嗽初起，解表祛邪。利咽通腑 动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气， 咳嗽初起I临床多表现为急性上呼吸道感染、急 动于脾湿，咳而为嗽也。”_2j痰属阴邪，其性黏滞， 性气管．支气管炎特征，症见鼻塞，流涕，恶寒发 难以速去，病势缠绵难愈多因痰做祟。 《丹溪心法》 热，咳嗽，咽痛，咽部不利，咯痰不爽，音哑，纳 指出：“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。”l33』 谷不香，大便不畅等。主因外邪侵袭，肺卫功能失 因此健脾化痰，培土生金，以截痰源乃治痰之本。 调，肺失宣降，气逆而咳。手太阴肺经上连咽喉， 痰有寒、热、湿之别，临证用药宜辨证论治。患者 咽喉为肺之门户，咽喉受邪，气道不利，致肺气上 咳声重着，咯白黏痰或稀薄痰，量多，晨起咳重者， 逆而发咳嗽；手太阴肺经下络大肠 ，肺与大肠相表 辨证属痰湿咳嗽，予二陈汤 (方中为姜半夏)以燥 里，肠道传导功能失司，大便失畅，腑气不通，则 湿化痰；咳嗽气急，咳吐黄痰质稠者为痰热咳嗽， 肺气壅闭，气逆不降，亦致咳嗽加重。外感风热者 泻白散合浙贝母、海浮石、半夏、瓜蒌、黄芩以清 合轻清凉散之桑叶，清肺下气之枇杷叶以疏散肺经 热化痰；咳白稀痰或泡沫痰 ，兼面龇白、恶寒者辨 表邪，“以其叶治肺，实有同声相应，同气相求之妙 证属寒痰咳嗽，予干姜、细辛、姜半夏以温化寒痰； 也”l；外感风寒者合性温之荆芥、紫苏叶祛风散 若兼脾胃胀满者，予半夏曲以消食导滞化痰。张锡 寒，宣肺解表；感受外邪未及时散表，人里传变， 纯 《医学衷中参西录》中常用药对山药、牛蒡子值 太少合病，正气不能祛邪外出，寒热往来，口苦咽