TVT和TVT—O手术治疗压力性尿失禁的疗效分析.pdfVIP

当代医学 2010年3H第16卷第9期总第200期 ContemporaryMedMne，Wed．2010，Vo1．16No．9IssueN0． 200 TVT和TVT一0手术治疗压力性尿失禁的疗效分析 彭浩 摘【要】 目的 评价经闭孔无张力尿道中段悬吊~L(TVT—o)和经阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方 法 回顾性分析2O例采用TVT治疗压力性尿失禁和18例采用TVT—o治疗压力性尿失禁患者的临床资料。结果 TVT—o治疗组手术时间明显短于TvT 治疗组，两组比较有统计学意义(POo5)，TVT—o治疗组术中出血量少于TVT治疗组，TVTo治疗组术后住院时间少于TVT治疗组，但无统计学意义 (po05)，两组均无术后并发症。结论 TVT治疗女性压力性尿失禁疗效可靠，但TVT一0操作更简单，手术创伤更小。 [关键词]TVT；TVT一0；压力性尿失禁 压力性尿失禁是中老年妇女的常见病 ，其特点是正常状态 效：症状改善，偶有尿失禁；无效：症状无改变或加重。 下无遗尿，腹压突然增高时尿液 自动流出。发病率国内报道约 1．4 统计学处理统计分析在采用SPSS13．0进行，计量资 40％…，国外报道41．6％～81％ 。无张力阴道吊带术(TvT)是治 料用 ±)表示，采用t检验；计数资料采用 检验。 疗女性压力性尿失禁(suI)的有效、微创术式，其临床应用价 2 结果 值 已得到广泛的认可。而经闭孔经阴道无张力尿道中段悬 吊术 TVT—O治疗组手术时间明显短于TVT治疗组，两组比较有 (TVT-O)是在TVT基础上进行改良，避免了损伤膀胱、尿道和 统计学意义(PO．05)，TVT-O治疗组术中出血量少于T、厂1r治疗组， 引起耻骨后血肿的风险。我院2005年l2月～2008年12月用TVT TVT-O治疗组术后住院时间少于TVT治疗组，但无统计学意义(P 和TVT—O治疗女性压力性尿失禁38例，现报告如下。 0．o5)。见表1。患者均于术后3N5天拔除导尿管并测残余尿量正常， 1 资料与方法 TVT_。0手术18例中拔除尿管后排尿顺畅16例，轻微尿痛2例，尿失禁 1．1 临床资料 选择2005年12月～2008年12月我院收治并 消失l4例，18例均无尿潴留；随访 卜24个月，患者均感尿控满意，增加 按国际尿控协会定义确诊压力性尿失禁患者38例 ，根据患者要 腹压时无1例发生尿失禁，随访期间无任何不适。TVT手术20例中拔 求、经济情况等行TVT手术者20例 ，TVT一0手术者18N。患 除尿管后排尿顺畅l6例，排尿疼痛3例，1例发生排尿困难，经再次插 者年龄40～66岁，平均年龄57岁，病史1～18年。临床表现为用 尿管1周后排尿通畅，无1例发生尿潴留，随访期间所有患者无1例发生 力、咳嗽、行走时尿液不 自主流出。症状严重者平卧、立位、 感染、出血等并发症。 行走时均有尿漏表现。38例均有分娩史，其中22例为经产妇，8 表1 TVT和TVT—O手术治疗压力性尿失禁的疗效分析 例有阴道前壁脱垂 ，6例伴有阴道后壁脱垂 ，合并有高血压病4 例。所有病例均进行病史与体检的评估，排除其他类型的尿失 禁、尿路感染。TVT治疗组和TVT一0治疗组组患者的年龄、 体重、病种分布及参加手术的人员均无显著差异，有可比性。 1．2 方法 患者均采取连续硬膜外麻醉，20例行TVT， 18例行TVT一0。 1．2．1 TVT 阴道前壁尿道外 口下方约lcm作倒 “U”型 切 口，先于黏膜下注射50ml生理盐水，潜行分离，然后切开 ， 3 讨论 保护尿道完整，两侧游离显露膀胱底 ，向上贴近耻骨弓游离，于 女性压力性尿失禁是正常状态下无漏尿，而腹压突然增高时 膀胱颈旁达耻骨后间隙。耻骨联合上方一横指距中线1．5cm两侧 尿液 自动流出，由此引发的一个社会和卫生问题 j。女性压力 作0．3cm的切 口，在阴道手指引导下，于耻骨上向阴道穿／~Sparc 性尿失禁可因分娩损伤、阴道前壁手术、绝经后雌性激素水平 针，膀胱尿道镜检查证实针不在膀胱和尿道