起搏治疗现状—王亚玲.ppt

起 搏 治 疗 现 状 河北北方学院附属第一医院心内科 王亚玲 第 一 章 心 动 过 缓 及 其 诊 断 心脏的正常功能 血管 正常心脏及其电系统 心动周期以毫秒为单位 1 毫秒 = 1 / 1000 秒 频率与间期的相互换算 频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率（次/分）= 间期（毫秒） 例如：60,000/100 次/分= 600 毫秒 间期换算成频率（次/分）： 60,000/间期（毫秒）= 频率（次/分） 例如：60,000/500 毫秒 = 120 次/分 有病的心脏组织会： 窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的、不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位早搏 传导途径异常 心律失常常见症状 脑供血不足: 头晕眼花 眩晕 黑朦 近似晕厥 晕厥 癫痫样抽搐 精神错乱 病人诊断 病史 体格检查 生活类型评估 发现心律失常： 12导ECG； 动态心电图监测 (Holter)；置入式 Holter 辅助检查: 活动平板试验, 电生理检查, 神经科学检查，食道调搏，等 常用辅助检查 传统12导ECG 连续ECG记录 (Holter) 活动平板试验 心内电生理检查 常见心动过缓种类： 窦房结功能障碍 (病窦综合征) 房室传导阻滞 其它: 急性心肌梗塞后，肥厚梗阻型心肌病, 扩张性心脏病, 长QT 综合征，等 房性心律失常 窦性心动过缓 窦性静止 窦性停搏(SA block) 快慢综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全 房扑 房颤 窦房结功能障碍(病窦综合征) 窦房结功能障碍 -- 窦性心动过缓 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上 窦房结功能障碍 -- 窦性停搏 窦房结不能发放冲动 导致一段时间内心房无除极和周期性心室无搏动 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏 窦房结功能障碍 -- 窦房阻滞 窦房结冲动的短暂阻滞 频率 = 52 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒间歇 窦房结功能障碍 --快慢综合征 在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速 房扑 房颤 心率的作用 心脏每搏排血量的储备可使心输出量增加达 50% 心率储备能适应新陈代谢的要求将总心输出量增加到300%！ 日常活动的频率变化 窦房结变时性功能不全 变时功能不全的定义和诊断 运动时最大心率80%最大心率估计值 最大心率估计值 = 220 - 年龄 运动时最大心率120次/分 轻 100次/分 重 问题：极量运动试验的可行性 年龄、运动训练、心肺疾病的影响 房室传导阻滞 Io 房室传导阻滞 IIo 房室传导阻滞 I（文氏）型 II（莫氏） 型 IIIo 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞 Io 房室传导阻滞 房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒） 心房率正常，心室率正常，节律规则 QRS正常 P波存在 PR 间期异常 IIo I 型房室传导阻滞 -- Wenckebach型（文氏现象） PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落 心室率不规律，心房率正常 心房节律规则，心室节律不规则 QRS正常 P存在 PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能下传导 IIo II 型房室传导阻滞 -- Mobitz型（莫氏型） 有规律的心室跳动的脱落 2 : 1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波） 心房率 : 心室率 = 2 : 1 或 3 : 1 心室节律、心房节律规则 QRS形态正常、QRS有阻滞 PR正常 IIIo 房室传导阻滞 心房冲动不能传导到心室 心室率20－40bpm 心房率可能正常 节律规则 QRS宽度120ms P波存在 PR 间期不确定 束支阻滞 双束支阻滞 双分支阻滞 双分支阻滞 三分支阻滞 右束支的完全阻滞，和： 左束支的两分支的完全和不完全阻滞 第 二 章 心 动 过 缓 治 疗 方 法 心动过缓治疗方法 药物治疗 起搏器 药物治疗及其局限性 常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗 不适于 长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常 不适宜 用药物治疗 药物治疗的局限性 依从性 副作用 对心功能影响 致心律失常作用