急性出血坏死性胰腺炎的监测和护理.pdfVIP

当代医学 2010年2月第16卷第4期总第195期 ContemporaryMedicine，Feb．2010，Vo1．16No．4IssueNo．195 急性出血坏死性胰腺炎的监测和护理 朱华清 急性出血坏死性胰腺炎是腹部外科最危重的疾病之一 ，其 动脉血氧分压≤50mmHg，同时100％病人都出现剧烈腹痛，伴腹 特点为起病急、变化快、并发症多、死亡率高。早期对患者进 水者 占95％，伴胸腹水者 占20％，腹压增加致纵隔上抬，致有效面积 行各种有效的ICU监测和护理 ，纠正内环境稳乱，把握手术时 减少，患者因腹部症状明显出现呼吸浅促，PaO与PaCO均下降， 机，可提高治愈率，降低死亡率。本文对30例病历进行了ICU 故可面罩给氧，FiO。为41％~45％，并指导病人进行有效呼吸。对 临床护理讨论。 PaO，进行性下降，面罩给氧不能改善者，可经 口或经鼻气管插管 1 临床资料 行机械通气，模式可为IPPV+PEEP或SIMV+PSV，在保证有效 病人总数30例 ，男性14例，女性16例。年龄15～74岁，平 血容量的前提下，尽早使用PEEP，选择最佳的PEEP值，可先设定 均年龄44岁。保守治疗20例 ，死亡2例，均由下级医院转入；手 4-5cmH2O，15min后~JjABG，~lllPaO2无改善，根据HR、BP变化 术10例，死亡4例 ，其中2例 由下级医院转入 。入院时临床表现 合理调节，最大可调整至10～12cmH，O。由于ARDS病人同时存 及实验结果详见表1。根据Ranson标准，3项为重症 ，30例病 在肺水肿和肺不张，肺的顺应性很差，在设置呼吸机参数时可适 人中重症23例 ，轻症 7例 ，重症中发生ARDS 23例 ，轻型5例， 当加大潮气量，提高气道平均压力，可使肺 内压上升以抑制毛细 伤 口感染5例，大出血3例，创面分泌物以大肠杆菌为主，依次为醋 血管内液体外渗，肺水肿减轻，气体弥散距离减少；同时使肺泡复 酸不动杆菌、阴沟杆菌。 张，弥散面积增加，气体交换量增加，从而改善氧合，改善PaO，。 动态观察ABG；在病人转入ICU时和面罩给氧后30rain各测1次， 表1 病人入院时临床表现及实验结果(n=10) 以及时地调整给氧方式和浓度，以后每2～4h测1次；应用呼吸机 的病人可4～8h测1次；病情稳定可每天2次观察ABG的变化，对于 ABG变化较大者可行桡动脉置管，既可监~J]IPP，也可监~J,]ABG。 保持呼吸道通畅，适时吸痰，目前不主张定时吸痰，而是适时吸 痰，适时吸痰一方面减少了吸痰对患者的刺激，另一方面又及时 解除了痰多患者气道 内的分泌物，避免了贻误病情导致并发症…。 除加湿化外，定时给予气道湿化。每次吸痰前给予100％氧气吸入 3min，在插管内注入3-5mL湿化液，5-8s后给予吸痰，可引起 稀释痰液，保护气道黏膜，便于吸痰管插入，预防痰栓形成。本文 30例病人中发生ARDS的28例病人得到有效的的监测和及时的治 疗，PaO2d~升，纠正ARDS。