56例高血压脑出血破入脑室的手术治疗与预后.docVIP

56例高血压脑出血破入脑室的手术治疗与预后 【摘要】 目的 探讨56例高血压脑出血破入脑室的手术治疗与预后。方法 回顾性分析56例高血压脑出血破入脑室患者进行手术治疗后的临床资料。结果 56例患者中恢复良好10.71%；生活自理16.07%；护理依赖23.21%，植物生存17.86%；死亡32.14%。结论 超早期手术，尽快恢复脑脊液是治疗关键，尽早解除脑受压、微创手术方法、预防并发症是降低死亡率、提高生存质量的前提。 【关键词】 高血压； 脑出血； 预后  高血压脑出血是指在高血压病基础上，由于血压骤然升高，发生脑实质内的出血，预后极差［1］。本文中，笔者回顾性分析了56例高血压脑出血破入脑室患者进行手术治疗后的临床资料。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月～2011年8月笔者所在医院收治的脑室出血患者56例，男35例，女21例；年龄51～72岁，入院时神志朦胧、浅昏迷占25.00%(14/56)，中度昏迷占30.36%(17/56)，深昏迷占44.64%(25/56)；一侧锥体束征阳性占19.64%(11/56)，双侧占14.29%(8/56)；一侧瞳孔散大占25.00%(14/56)，双侧占21.43%(12/56)。ct表现：血肿位于基底节区占62.50%(35/56)，丘脑占23.21%(13/56)，额叶皮质下占8.93%(5/56)，小脑占5.36%(3/56)。血肿量28～98 ml，平均（55.4±6.5） ml，脑室铸形占17.86%(10/56)。 1.2 方法 局麻，ct引导下定位钻颅穿刺术取双侧侧脑室额角穿刺抽出陈旧性血的2/3量，用大量无菌生理盐水和尿激酶反复冲洗至脑脊液变清后将引流管经皮下隧道拉出固定于头皮上。术后低位引流，给予尿激酶（丽珠集团丽珠制药，国药准字1万u溶于生理盐水5 ml注入脑室，1～2次/d；闭管1～2 h后开放，术后6～10 h行腰蛛网膜下腔穿刺放脑脊液用同等量生理盐水置换，1次/d，脑室系统通畅引流液变清，引流5～7 d后拔除引流管。 2 结果 在本组病例中，恢复良好占10.71%(6/56)；生活自理占16.07%(9/56)；护理依赖占23.21%(13/56)，植物生存占17.86%(10/56)；死亡占32.14%(18/56)。 3 讨论 高血压脑出血破入脑室的预后主要取决于脑内血肿量和脑室积血程度［2,3］；而病发后出血部位、脑室梗阻情况及意识障碍程度与患者预后亦有极大关系［4,5］。迁荣军等探讨高血压脑出血微创治疗的近期疗效影响因素，结果认为年龄、入院gcs评分、出血量、出血部位、糖尿病史、破入脑室、意识障碍、脑室受压、术后有无再出血和并发症是影响高血压脑出血微创血肿清除术近期疗效的相关因素［6］。 双侧侧脑室外引流术可避免颅压波动过大，中线复位过快出现意外；尿激酶冲洗治疗，可迅速清除脑室内积血，解除血肿对脑组织的压迫，减轻脑损害，减少并发症［7］。高血压脑出血属危急重症，除脑功能严重受损外，全身多器官可能都有不同程度影响［8,9］。因此，在手术方式的选择上，不能单纯以某一种术式作为统一术式，而应根据病情选择相应的手术，提倡个体化的手术治疗方案。王建一等［10］认为双侧侧脑室引流及尿激酶灌洗疗法治疗脑室内铸型出血操作容易，可取得较为理想的治疗效果。笔者认为超早期手术，尽快恢复脑脊液是治疗关键，及早解除脑受压、微创手术方法、预防并发症是降低死亡率、提高生存质量的前提。 参 考 文 献 ［1］ 孙树杰.高血压脑出血急诊综合治疗［j］.中华医学信息导报，2011，26(12)：13-14. ［2］ 叶宏权，朱永正，谢峥，等.小骨窗开颅治疗高血压脑出血62例［j］.安徽医学，2011，32(1)：54-55. ［3］ 董宇峰，吴春荣，余海东，等.小骨窗显微手术及常规手术治疗高血压脑出血56例体会［j］.中国临床神经外科杂志，2008，13(10)：623-624. ［4］ 甘世旭，林培敏.56例高血压性脑出血破入脑室的手术治疗与预后［j］.实用神经疾病杂志，2005，8(3)：29. ［5］ 赵继宗，周定标，周良辅，等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究［j］.中华医学杂志，2005，85(32)：2238-2241. ［6］ 迁荣军，荣军，徐卫明，等.高血压脑出血微创治疗的近期疗效影响因素分析［j］.临床急诊杂志，2011，12(2)：97-100. ［7］ 张延平，吴铁军.高血压丘脑出血破入脑室的治疗［j］.中华神经外科学杂志，2000，7(4)：16. ［8］ 杜建新，凌锋，燕飞，等.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效的对比研究［j］.中国脑血管病杂志，2004，1(7