健康管理和健康保险结合效应之初探.pdfVIP

维普资讯 2007年 12月第 45卷第 24期 · 医院管理 · 健康管理和健康保险结合效应之初探 任朝相 (浙江省人民医院、浙江省望江山疗养院、浙江省企业家保健中心，杭州310024) 摘【要】健康管理事业需要保障的形式支持，才能得到社会更好的认同，需要保险人的参与才能充分发展。健康保障与健康 管理的紧密结合是市场客户需求和健康保险经营规律的必然要求。 关【键词】健康管理；健康保险；双赢 中【图分类号】F840．684 文【献标识码】B 文【章编号】1673—9701(2007)24—141—02 健康管理作为一门学科及行业是最近 20～30年才兴起的， 健康保险高层论坛”会上 ，中国保险行业协会会长王宪章对我国 它是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程， 当前的健康保险状况作了介绍。他说，商业健康保险是我国医疗 其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来 保障体系的重要组成部分，关系到广大人民群众的健康和幸福 ， 达到最佳的健康效果…。 对构建社会主义和谐社会发挥重要的作用。当前，健康保险的发 与单纯诊治疾病所不同的是 ，健康和疾病管理服务模式的 展取得了一定成就。一是覆盖人群逐步扩大，业务规模迅速增 重点是为具有慢性疾病高危险度的人群服务，与患者相比，高危 长。据统计，健康保险保费收入2002年以来年均增速为37％， 人群应该是医疗卫生服务资源低利用的人群，管理好这些人有 2005年实现保费收入 312亿元 ，累计承保2．5亿人次，承担保险 利于资源用于控制疾病的患病危险，而不是将资源侧重于那些 金额 13万亿元。2006年上半年，健康保险费收入 193．73亿元 ， 资源高利用的患者。这种服务模式称之为健康管理2[1。 同比增长21．23％。二是市场主体不断增加，市场体系不断完善。 中国疾病预防控制中心陈君石介绍说，一般来说 ，健康管理 截至2005年底，有42家寿险公司、35家财险公司开展了健康险 由3个步骤组成，第一步是收集服务对象的个人健康信息，包括 业务，人保健康和平安健康等4家专业健康保险公司先后开业 ， 个人一般情况、目前健康状况和疾病家族史 、生活方式、体格检 形成了多种主体共同经营健康保险的局面。三是产品供给 13益 查等；第二步是根据所收集的个人健康信息进行患病危险性的 丰富。健康保险产品近千种 ，不仅包括医疗费用补偿型、住院津 健日评价，也被称为疾病预测，这一步是整个健康管理的核心部分； 贴型 、疾病保险产品等风险保障产品，还开展了健康管理服务 ， 第三步是个体化的健康改善，即医生在健康评估的基础上对个 对缓解 “看病贵”、“看病难”起到积极作用。2005年，全国健康保 人进行有针对性地指导，通过行为纠正改善健康 ，并追踪效果。 险业务的赔款与给付支出 108亿元 ，2006年上半年，赔款与给付 健康管理事业需要保障的形式支持，才能得到社会更好的认 支出60亿元。四是积极服务于医疗保障体系建设 ，保险业的影 同。社会民众虽然对健康保险需求很高，但越来越关注在医疗费用 响和地位不断提升。2006年上半年，5家商业保险公司在8个省 补偿同时的健康需求保障问题。如果缺乏健康保险经营者的支付， (区)的62个县 (市、区)开展了农民医疗保险工作，涉及的参合 民众 自然在享受健康管理的必要性和紧迫性上犹豫不决，也没有 农民1874万人 ，试点地区平均参保率为 86％。在补充型医疗保 更好的激励机制，促使他们主动地关注 自己13常的健康生活。 障层面，商业保险发挥主导作用，提供更多保障产品和更高保障 为此，需要一种创新的经营手段和模式 ，将健康保险与健康 程度，弥补了社会医疗保险供给的不足，丰富和完善了整个国家 管理 、费用补偿服务与健康管理服务结合为一体 ，促进医疗卫生 医疗保障体系。保险公司积极开展了城镇职工