剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨.pdfVIP

维普资讯 第 27卷第 6期 赣 南 医 学 院 学 报 If_27ⅣD．6 2007年 12月 JOURNALOFGANNAN MED1CALUNIVERSITY DEC．2007 剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨 钟宝琳 ，徐 庆 ，黄桂明 ，‘廖万东 ，陈远伟 ‘ (1．江西省赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000；2．中国医学科学院北京协和医院麻醉科 ，北京 100050) 摘 要：目的：探讨剖宫产手术中腰麻液布比卡因的最适剂量。方法：360例剖宫产患者随机分为4组，每组90 例，腰麻布比卡因剂量A组4rag，B组6mg，C组8mg，D组 l0mg。记录术前及注药后5min、10rain、15min、30min的 血压 (BP)、心率 (HR)以及腰麻平面固定后的绝对平面和相对平面，绝对平面低于 1、8者通过硬膜外导管推 入 1．6％利多卡因并记录推入的数量 (nl1)，BP基础值 30％或收缩压 (SBP)90mmHg时静注麻黄素5～ 10mg，并记录麻黄素的用量(mg)。结果：A组麻醉平面较低，需加入较大量的利多卡因才能满足手术的需要，与 其它三组相 比差异有显著性 (P0．05)，D组麻醉平面过高，BP，HR变化剧烈，需加用较多的麻黄素以维持 BP、HR的稳定，与其它三组相比差异有显著性 (P0．05)，B、C两组麻醉平面适宜，BP、HR稳定，硬膜外加入 少量的利多卡因，能取得满意的麻醉效果。结论：剖宫产手术时腰麻布 比卡因剂量 6～8mg能维持血流动力学稳 定，又能很好的满足手术要求。 关键词 ：腰硬联合麻醉；腰麻；布 比卡因；剂量；剖宫产 中图分类号 ：R971．2 文献标识码：A 文章编号：l001—5779(2007)06—0848—02 腰硬联合麻醉因起效快，效果确切，已广泛用于剖宫产 下时 ，静注麻黄素 5—10mg，记录入室后、腰麻注药后 5rain、 手术中，但传统腰麻药量较大，麻醉平面不易控制，造成血流 10min、15min、30min各时点的BP、HR，绝对平面、相对平面， 动力学变化剧烈，使产妇产生恶心呕吐等不适。本文采用小 硬膜外给药量 (m1)，麻黄素用量(mg)。麻醉效果 由术者依 剂量布比卡因联合硬膜外给药，以探讨腰麻的最适剂量。 据肌松及病人的牵拉反应分级，肌松好，产妇无不适为优；肌 松尚可，牵拉反应可以忍受的效果为 良；肌松差，牵拉反应明 1 资料与方法 显，需加静脉辅助药者为差。 1．1 一般资料 选择2006年至 2007年我院行剖宫产的产 1．3 统计方法 所有数据采用 SPSS统计软件处理，采用均 妇360例，除外产妇合并心血管疾病及硬膜外穿刺禁忌症 数 ±标准差 (x,4-S)表示，计量资料采用 U检验，计数资料 者，所有病人 ASAI一Ⅱ级随机分为 A、B、C、IM组 ，每组 90 采用x检验。 例，4组病人的年龄、身高、体重、孕龄均无统计学差异。 2 结 果 1．2 方法 产妇入室后常规吸氧，建立静脉通道后快速输 液扩容，监测 BP、HR、SPO ，选 k～间隙行硬膜外穿刺成功 在注药后5—10min内，D组病人 的BP、HR变化剧烈， 后置入25G腰穿针 (美国BD公司生产 )，见脑脊液流出 与入室相比有显著性差异 (见表 1)，病人发生恶心呕吐的比 后，推入腰麻液 ，针 口方向朝向尾端，注药速度为 0．1ml／s。 率明显增加，麻黄素用量也大 (见表2)，但该组病人麻醉效 腰麻液 由专人配制，布比卡因剂量A组为4mg，B组为 6mg， 果好(见表 3)，与其它三组相比有非常显著性差异。各组病 c组为8mg，D组