关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎.pdfVIP

维普资讯 堂第 12期 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V01．13No．12 年 12月 Dec．2o07 [章编号： 1007—1989(2007)12—1339—02 关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎 王 军 ，赵雪丽 ，姜 鑫 ，张益民 ，郭永智 (山东省潍坊市人民医院 1．关节外科，2．风湿免疫科，山东 潍坊 261041) 摘要：目的 探讨关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎的疗效。方法 在关节镜下对45例膝类风 湿性关节炎患者行滑膜切除术，术后给予正规抗类风湿药物治疗3个月。45例患者得到了6个月的随访。随访 内容包括关节功能的评定和红细胞沉降率 ((ESP．)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子 (RF)的测定。 结果 术后6个月关节功能的优 良率为91．7％(44／48个)。术后3个月，ESR、CRP和RF较术前明显下降 (P O．O5)。结论 关节镜下滑I／~i-ln除术联合术后正规的抗类风湿药物治疗膝类风湿性关节炎，疗效满意。 关键词： 关节镜；滑膜切除术；类风湿性关节炎 中图分类号： R593．22 文献标识码：B 类风湿性关节炎是一种慢性、全身性、炎性 自身 术后3个月分别检测红细胞沉降率 (ESR)、C反应 交病。最初侵袭滑膜组织，逐渐发展导致关节 蛋 白(CRP)和类风湿因子 (RF)。 玻坏，影响功能，致残率高。单纯依赖药物治疗 1_2 手术方法 常常难以满意。随着关节镜技术的发展，关节 硬脊膜外阻滞麻醉成功后，止血带充气至400 滑膜切除术有效地避免了关节的进一步损伤， mmHg，取膝关节前外侧及前内侧人路 ，常规镜检。 情的发展。2002～2005年，我院采用膝关节 镜检顺序：髌上囊、内外侧间隙、髁间窝、内外侧胫股 查及滑膜切除的方法诊治了膝关节类风湿关节 间隙，了解滑膜增生分布情况，探查关节软骨、半月 例。现将诊治经验报告如下： 板和交叉韧带的受累情况。通过前内侧人路，观察 后内侧间室及后外侧间室滑膜增生情况，若出现病 驽料与方法 变滑膜组织，则取后内侧和后外侧人路进行滑膜切 病例资料 除，对存在的血管翳一并清除，同时处理膝关节其他 自2002年6月～2005年 12月45例膝类风湿 病变，如半月板边缘毛糙、滑膜皱襞及软骨损伤。术 节炎累及48个膝关节。男5例，女40例；年龄 后常规作病理检查，见图1～4。 56岁，平均32岁。其中35例符合美国风湿病 1．3 术后抗类风湿药物治疗 出的诊断标准 l【1，并经过6个月以上的正规内 所有病例均接受抗类风湿药物治疗：氨甲喋呤 疗效果不佳，其余10例术前诊断为膝关节滑膜 7．5—20．0mg，每周 1次；羟基氯喹 200mg，每 日2 术中发现其镜下表现与类风湿性关节炎的特征 次；柳氮磺胺吡啶1g，每 日2次。并在3个月时检测 ， 并被病理诊断为类风湿性关节炎。所有的患 ESR、CRP及 RF。 术前拍摄膝关节负重位x线片并分级，术前和 1．4 术后康复 ■ 1 髌上囊滑膜增生 图2 膝关节后间隙滑膜增生 图3 血管翳侵蚀半月板 图4 血管翳侵蚀股骨软骨 稿 日期：2007—02—16 · 1339 ·