黎七雄-抗菌药物合理应用.ppt

武汉大学基础医学院药理学系 黎七雄教授 讲授大纲 抗菌药物的辉煌发展史（了解） 抗菌药物不合理使用的主要表现（熟悉） 抗菌药物的滥用现状（熟悉） 抗菌药物合理应用的必然性（了解） 抗菌药物合理应用的原则 （掌握） 磺胺类(百浪多息) 20世纪30年代，磺胺类药物的发现，开创了化学治疗的新纪元，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。 1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基糖苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。 抗菌药对感染性疾病的作用抗菌药的不合理使用万用灵药？ 二、抗菌药物不合理使用的主要表现 1.无指征的预防用药； 2.无指征的治疗用药； 3.抗菌药物的品种、剂量的选择错误； 4.给药途径、给药次数及疗程不合理。 三、抗菌药物的滥用现状 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，也是国内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％。 住院患者的大处方79％含有抗菌药。 药店岔着卖，医院岔着开。 药店：推荐高级抗菌药。 医院：提笔就是抗菌药。 2003年度上海与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 滥用误区 ＊抗菌药＝消炎退热药（4个感冒患者，3个在用抗菌药） ＊抗菌药预防所有感染（特别是病毒感染，术前患者100%用抗菌药） ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 ＊口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 细菌耐药的现状 信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们应回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！（Post-antibiotic era） “后抗生素时代”不能寄望于开发新药 必须通过合理用药满足临床需要；延缓耐药进 程。 要不，滥用抗菌药物可能对人类造成毁灭性的 打击。 四、抗菌药物合理应用的必然性 “第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年； 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加 五、优化抗生素治疗策略目标 清除致病菌，恢复机体应 有的功能，是抗菌治疗的首要目的 防止和减少不良反应的发生 减少和预防耐药 节约医疗费用 六、抗菌药物合理应用应用的基本原则 强调抗菌药物的应用指征 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药 抗菌药物预防性应用的基本原则 1. 强调抗菌药物的应用指征 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 Ⅰ类： “浓度依赖型”抗生素 ①代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B等。 ②定义：杀菌作用取决于峰浓度(Cmax)，与作用时间关系不密切。给药次数少。 ③特点：⑴有首次接触效应(first exposure effect) ⑵有较长的抗生素后效应 Ⅱ类： “时间依赖型”抗菌药 ①代表药： β-内酰胺类、大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类及肽类抗真菌药等。 ②定义：杀菌作用取决于其抗菌作用有效血药浓度，与同细菌接触时间密切相关.关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间，多次给药。 ③特点：此类药物无首次接触效应，但有较强的PAE．青霉素G杀菌作用与给药次数 杀菌作用与“全和无” 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治