陆德铭教授调冲任论治乳腺病经验.pdfVIP

陆德铭教授调冲任论治乳腺病的经验 陈红风 名师传承 乳房疾病是女性的常见疾病，历代医家对乳房疾病多有记载。华佗的《中藏 经》中就有“乳癖”病名的记载，而在《肘后备急方》和《刘涓子鬼遗方》中已 有治疗“乳痈”方药的详细记载。巢元方在《诸病源候论》中设有专门论述乳房 疾病的篇章，详述了“乳痈”、“乳法”、“乳瘘”等乳房疾病的病因病机。《外科 理例》对“乳痨”颇有研究。《外科启玄》一书还记载了“乳漏”、“乳疳”等疑 难少见病。顾世澄在《疡医大全》详论了“乳衄”一病。《外科正宗》里认为男 子“乳疠”“盖怒火房欲过度，以此肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝经 无以荣养，遂结肿痛”。更有多本古籍详述了“乳癖”、“乳核”“乳岩”等乳房常 见疾病的病因病机与诊治。《疡科心得集》中谓“乳中结核，形如丸卵，不疼痛， 不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖”，并认为此病“良由肝气 不舒郁积而成”，主张治疗以舒肝解郁为主。《医宗金鉴》描述乳岩“初结核隐疼， 肝脾两损气郁凝，核无红热身寒热，……耽误续发如堆栗，坚硬岩形引腋胸，顶 透紫光先腐烂，时流污水日增疼，溃后翻花怒出血，即成败症药不灵”。在常见 的乳房疾病中，乳癖的发病率占首位，在育龄妇女中检出率高达 70%-80% ；乳 岩即现代医学的乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋 势，全世界妇女乳腺癌每年新患者约 120 万，约 50 万妇女因乳腺癌而死亡。 一、病因病机 1．乳中结块痈癖岩，冲任失调是主因 “乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属”，历代医家认为乳房疾病的发病多与 肝胃二经相关，因而也应当从肝胃二经论治。余听鸿在《外科医案汇编》中指出： “乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽”，认为“治乳症，不 出一气字足矣”，“脾胃土气，壅者为痈；肝胆木气，郁则为疽；正气虚则为岩； 气虚不摄为漏；气散不收为悬；痰气凝结为癖为核；气阻络脉，乳汁不行，或气 滞血少，涩而不行”，在乳房病的治疗中强调疏通气机。 乳癖是育龄妇女的高发疾病，明代陈实功认为本病“多有思虑伤脾，恼怒伤 1 肝，郁结而成也。”指出本病的发生与肝气郁结有关。近代中医大多从肝气郁结 论治，临床上大多用舒肝解郁的治疗方法。中医外科大家顾伯华先生根据多年临 床经验，于五十年代提出冲任失调与肝气郁滞共同致病的观点。陆德铭教授继承 并发挥了顾氏外科的学术思想，提出乳房病的病因病机首重冲任失调，认为冲任 失调是发生乳房疾病的最主要的致病因素。《黄帝内经素问·上古天真论》曰： “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七二天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时 下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子 也。”冲任均为奇经，冲脉为血之海，任脉总任一身之阴，冲任之脉皆起于胞宫。 冲任之气血，上行为乳，下行为月水。女子经事由冲任所主，乳房与胞宫通过冲 任之脉的维系而上下连通。因此，冲任功能的变化，直接影响着乳房与胞宫的生 理变化。《圣济总录》中就认为“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或 风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或核，痛病有核。”而足厥阴肝经入期 门穴，穴在乳下，出于上，入于下，冲任两脉均起于胞中，任脉循腹里，上关元， 致胸中；冲脉挟脐上行，致胸中而散。因此，一旦冲任失调，肝郁气滞，血络瘀 滞，积聚于乳房，就可导致乳癖的发生。 2 ．脾肾虚损气血亏，郁瘀痰毒共为患 陈实功的《外科正宗》认为乳岩乃“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿 不得者，致经络痞涩，结聚成核”而成，汪机以为乳岩“乃七情所伤，肝经血气 枯槁之症，宜补气血，解郁结”。陆德铭教授认为，肾为先天之本，肾气化生天 癸而藏于肾，肾气虚则冲任亏；“冲任为气血之海”，脾胃为气血化生之源，冲任 血海之盈亏于脾胃关系密切，脾胃虚损则气血化生乏源，不能温养肝肾，涵养冲 任，而致冲任失调。肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏，肝为刚脏， 体阴而用阳，主升，恶抑郁，“女子以肝为先天”，若忧思郁怒，抑郁不欢，气机 失畅，气滞血瘀，而致冲任两脉失于条达，引起乳房疼痛、结块；肝郁日久化热 化火，灼津成痰，痰、气、瘀互结而成乳房肿块。思虑伤脾，或肝郁气滞，横犯 脾土，均可导致脾失健运，痰湿内生；肾阳不足，不能温煦脾阳，则津液不运而 聚湿成痰；女子乳房为足阳明经所属，