急性心肌梗死进展.ppt

进修汇报 河间市人民医院内四科 李彦起 2012.9.11 我所进修医院河北医科大学第二医院。河北医科大学第二医院是河北省最大的集医疗、教学、科研、保健、康复、急救为一体的综合性三级甲等医院。主要在大内科进修学习。 通过一年的学习使我掌握了呼吸系统及消化系统常见病及多发病诊断及治疗。使我熟练掌握了1.心电图的判读2.能处理各种复杂类型心律失常；如房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、室颤、尖端扭转性室速、预激合并房颤等，及心脏电复律、心脏起搏、导管射频消融的治疗选择。3.高血压诊断及治疗，合理选择具有靶器官保护药物。4.、冠心病、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死）诊断及治疗、熟练掌握心梗溶栓适应症及禁忌症。特异性及非特异性纤溶酶原激活剂的应用。疗效评估。5.心力衰竭诊断治疗。急性心力衰竭、恶性心律失常、急性肺栓塞抢救治疗。6.介入治疗.在导管室参加并协助完成冠脉造影术及PCI术近200例。熟练掌握冠状动脉造影适应症及禁忌症及血管病变判读。及常见并发症的处理。 随着医学技术的不段发展，先进的检查手段提高了临床诊断及时准确性，做为心肌坏死最特异和敏感的首选标志物肌钙蛋白，可发现无心电图改变的小灶性梗死。从而提高心梗早期诊断率。脑钠肽（BNP）主要储存于心室肌，其张力增加时循环中脑钠肽水平升高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关。做为心源性及肺源性呼吸困难的鉴别，及评定心衰进程和预后指标。 通过近一年来对我科收治的近300例考虑心肌梗死患者均采用肌钙蛋白做为标准，明显提高心肌梗死诊断率。收到了满意治疗效果。后患者行冠脉造影术血管病变阳性率明显升高。后予二级预防，随访患者病情平稳。 急性心肌梗死进展 急性心肌梗死再定义 冠状动脉的分布 病例分享 急性心肌梗死视图 急性心肌梗死 冠状动脉血流急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。 冠脉血流中断的原因 不稳定斑块破裂并血栓形成 冠状动脉痉挛 冠状动脉栓塞 临床病理联系 斑块破裂致管腔不完全阻塞——内层心肌受累坏死—NSTEMI（NQMI）。 斑块破裂致管腔完全性阻塞——全层心肌受累坏死—STEMI（QMI）。 AMI临床分类 AMI心电图诊断标准 ≥ 2个相邻导联同时出现心肌损伤或坏死波形，且随病情进展呈现动态演变过程。 AMI 心电图的动态演变对诊断具有极其重要的意义! 心肌标志物血中出现时间 冠脉再通的判断 胸痛明显减轻或缓解； 酶峰提前到14小时内； ST段在2h内回复50％； 出现再灌注心律失常。 汇报内容 急性心肌梗死再定义 冠状动脉的分布 病例分享 左冠状动脉主要分支－左主干 左主干 起源自左Valsalva氏窦的主动脉瓣环稍下方 走行于右室流出道后方，到达前十字交叉分为前降支和回旋支 全长0－15mm，直径3－6mm 左冠状动脉主要分支－前降支 左前降支 走行于心脏表面前室间沟，向心尖方向走行，供应左心室的45％－55％ 主要分支包括间隔支和对角支 间隔支由前降支垂直发出，4－12支 对角支，2－4支，由前降支斜行发出 中间支，约见于37％的受检者，功能同第一对角支 左冠状动脉主要分支－左回旋支 左回旋支 走行于左房室沟，供应左心室的15％－25％（右优势型）或40％－50％（左优势型） 主要分支包括钝缘支和左房支、窦房结支 钝缘支 窦房结支，约见于38％ 左房回旋支，尤其见于左房明显增大者 房室结支，约见于10％ 右冠状动脉主要分支 右冠状动脉 起自右Valsalva氏窦，沿右房室沟走行。供应左心室的25％－35％ 主要分支 窦房结支，约见于60％的受检者 圆锥支，常单独开口（50％） 锐缘支，1－3支 后降支，见于85％的受检者。变异常见：锐缘支部分替代，于十字交叉前发出，双后降支等。 房室结支，见于90％的受检者 左室后支 左冠状动脉各主要分支的识别 左冠状动脉各主要分支的识别 右冠状动脉各主要分支的识别 冠状动脉造影的适应证 诊断目的 原因不明的胸痛 有心脏病表现拟除外冠心病者 心电图异常或休息心电图正常但运动试验阳性者 指导治疗 拟行冠状动脉外科手术的患者 拟行冠状动脉介入治疗的患者 瓣膜病或其他心脏病患者接受心脏手术前需除外冠心病的者 评价疗效 CABG，PCI 及溶栓治疗术后 冠状动脉造影的禁忌证 绝对禁忌证：碘剂过敏 相对禁忌证 未控制的严重心律失常 严重的心功能不全 严重的肝肾功能障碍 严重的电解质紊乱，尤其是低钾血症 出血素质或有出血倾向的患者 发