保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床应用疗效观察.pdfVIP

山东医药2010年第50卷第6期 保留肋间臂神经的乳腺癌改 良根治术 临床应用疗效观察 杭志强 (无锡市人民医院，江苏无锡 214000) 摘要：目的 观察保留肋间臂神经的乳腺癌改 良根治术(Auchincloss术)治疗乳腺癌的疗效。方法 将48例 乳腺癌患者随机分为观察组32例和对照组l6例。观察组采用 Auchincloss术治疗 ，术中保留肋间臂神经，对照组 采用Patey术，术中不保留肋间臂神经。结果 随访8～30个月，两组均为见复发、转移、死亡。观察组皮肤感觉异 常4例，疼痛I例；对照组分别为15、5例，P均0．05。结论 Auchn／closs术治疗乳腺癌安全、可行 ，与传统术式相 比患者术后生活质量较高。 关键词：乳腺肿瘤；乳腺癌；肋问臂神经；乳腺癌根治术 中图分类号：R773 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)06-0059-02 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其治疗以手术 间比较采用 检验。P≤0．05为差异有统计学意 切除为主。传统乳腺癌改良根治术不保留肋间臂神 义。 经 (ICBN)，术后易 出现患侧臂腋部皮肤感觉异 2 结果 常…。2006年 1月一2008年 12月，我们采用保留 两组患者均获随访 ，随访时间8—30个月，平均 ICBN的乳腺癌改 良根治术 (Auchincloss术)治疗乳 14．8个月。两组均未发现复发、转移、死亡病例。 腺癌32例，疗效较好。现报告如下。 观察组皮肤感觉异常(局部感觉异常主要表现为上 1 资料与方法 臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧 1．1 临床资料 乳腺癌患者48例，均为女性，年龄 灼感、沉重感、蚁行感等)4例、疼痛 1例，对照组分 28—63岁。全部病例均经病理证实。左侧 25例， 别为15、5例，两组相 比P均 0．05。观察组保留 右侧24例。浸润性导管癌4l例，浸润性小叶癌 3 ICBN失败 16例，其 中组织粘连、淋 巴结包裹侵犯 例，黏液腺癌 2例，导管原位癌 2例 。按国际抗癌联 l4例，误切2例。 盟(u1cc)临床分期：I期4例，Ⅱ期 3l例，IIIa期 3 讨论 13例。随机分为观察组32例和对照组 16例。 ICBN是纯感觉神经，由胸小肌边缘发出，其直 I．2 手术方法 观察组采用Auchincloss术。取横 径约2mm，主干基本平行腋静脉并在其下方跨越背 向切 口，常规分离皮瓣后，将连同皮下脂肪的全乳房 阔肌前缘，到达臂内侧。ICBN行程中与来 自臂丛的 及其深面的胸大肌筋膜，自上而下、由内往外整块分 臂内侧皮神经形成吻合襻 ，也可有第三肋间神经的 离直达腋窝，剪开喙锁筋膜。切除胸小肌，显露腋静 外侧皮支加人，支配上臂内后侧、腋窝后方、侧胸壁 脉，可先清除腋静脉周围的淋巴及脂肪组织，然后顺 皮肤的感觉，范围有个体差异，其中以第二肋间神经 胸壁 由上而下清扫，于胸小肌外侧缘后方与第二肋 的外侧皮支较粗大且更具有临床意义 。传统的 间隙交界处可见一直径约2mill条索状、走行与腋 乳腺癌根治术中，腋淋巴结清扫术常规保留胸长神 静脉平行的神经即ICBN，将其锐性分离，沿其走向 经、胸背神经以避免术后发生上肢运动功能障碍，但 追踪到上臂处加以保护后，在其深面继续完成腋窝 是ICBN不保留，理由是保留该神经不利于腋下脂 清扫术，若发现腋窝淋巴结明显肿大融合或与之有 肪、淋巴组织彻底清扫，有增加乳腺癌局部转移或复 粘连或者钳夹、误扎，则放弃保留该神经。对照组采 发的危险。部分术者在手术中主张切除ICBN，但是 用Patey术。手术方法参照文献 进行。两组常规 常规切除 ICBN可引起患侧臂腋部皮肤的感觉异 给予术后辅助化疗和(或)内分泌治疗。记录两组 常，表现为术后患侧上臂内侧后方及腋窝皮肤麻木、