腹腔镜、开腹结直肠癌根治术后患者应激及能量代谢情况比较.pdfVIP

山东医药2010年第5O卷第6期 腹腔镜、开腹结直肠癌根治术后患者应激 及能量代谢情况比较 左 武 (新余市新钢 中心医院，江西新余338001) 摘要：目的 比较腹腔镜、开腹结直肠根治术后患者应激及能量代谢情况。方法 45例结直肠癌患者 ，行腹腔 镜结直肠癌根治术2O例(腹腔镜组)，行开腹结直肠癌根治术25例 (开腹组)。检测两组患者术前 1天和术后第 1 ～ 3天晨6时血清皮质醇(cs)、c反应蛋白(CRP)水平及氧耗量、二氧化碳产量，根据间接测热理论，用计算机算出 静息能量消耗 (REE)水平。结果 腹腔镜组CS、REE术后第 1天较术前明显升高(P0．05)，术后第2天与术前 相比P均0．05。开腹组术后第 1、2天较术前明显升高(P均 0．05)，。腹腔镜组CRP术后第 1、2天较术前明显 升高(P均0．05)，术后第3天与术前相比P均0．05。开腹组术后第 1、2、3天均较术前明显升高(P均0．05)。 结论 与开腹结直肠根治术相比，腹腔镜结直肠根治术后患者应激反应轻能量代谢水平恢复快。 关键词：腹腔镜；结直肠肿瘤；应激反应；能量代谢 中图分类号：11735 文献标志码：B 文章编号：1002~66X(2010)06-0063-02 腹腔镜直肠癌根治术是直肠癌手术治疗的新途 表 1 两组患者不同时点 cs、clip、REE比较 (土 ) 径，其良好的临床效果可能与腹腔镜手术的微创有 关，术后患者应激反应相对轻，术后免疫抑制程度 低 ，预后好 ¨j。2008年1月 ～2009年5月，我们分 别行腹腔镜、开腹结直肠癌根治术2O、25例，并检测 了两组患者手术前后血清皮质醇(cs)、C．反应蛋 白 (CRP)和静息能量消耗 (REE)的变化，旨在明确腹 腔镜下结直肠根治术后应激反应及能量代谢情况。 1 资料与方法 1．1 临床资料 45例结直肠癌患者，男27例、女 l8例，年龄 39—76岁，体质量49～74kg。结肠癌 注 ：与术前 1d相比。P0．05；与开腹组相比，P0．05 29例，直肠癌 l6例。Dukes分期A期 1例、B期3O 和下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴激活，使血液中儿 例、C期 l4例、D期0例。根据患者对手术的选择 茶酚胺、糖皮质激素水平升高，伴随血液中促肾上腺 分为腹腔镜组20例和开腹组 25例，分别行腹腔镜 皮质激素、生长激素和胰高血糖素水平升高，激素水 结直肠癌根治术和开腹结直肠癌根治术。 平的变化使机体代谢和内环境发生显著改变 。 1．2 CS、CRP、REE的检测 两组术前 1天和术后 应激反应是机体的保护机制，同时也导致机体的免 第 1～3天晨 6时抽血测 CS和 CRP水平 。CRP采 疫抑制，给术后康复尤其是肿瘤患者的康复带来不 用散射比浊法测定。同时测定患者氧耗量及二氧化 利影响。本研究结果显示，术后 1d两组患者 CS、 碳产量，根据间接测热理论，用计算机算 REE。 CRP水平均明显升高，说明两组患者术后均出现明 1．3 统计学方法 采用SPSS12．0统计软件。数据 显的应激。但腹腔镜组术后 2d血清 CS水平恢复 用 ±s表示，组间比较采用 t检验。P≤0．05为差 到术前水平 ，术后3d血清CRP恢复到术前水平 ；而 异有统计学意义。 开腹组术后 3d血清 CS恢复到术前水平 ，术后 3d 2 结果 血清CRP水平仍高于术前，说明腹腔镜组应激反应 两组患者不同时点CS、CRP、REE见表 1。 轻，恢复快。 3 讨论 机体在受到创伤时 以高代谢状态为主要特 手术损伤可导致机体应激反应。机体发生一系 点 j。REE是临床上研究人体代谢消耗的常用指 列的神经内分泌改变，经典的交感一肾上腺髓质轴 标。本研究结果显示两组术后 REE均高于术前，