CRF急剧加重的危险因素及预防.pdfVIP

中国实用医药2加7 年 21 月第2 卷第 34 期 Ch i拙 P侧 M曰，0 即200 ，，Vlo . Z N几丛 1 1 1 CFR 急剧 加 重 的危 险 因素及 预 防 陆卫华 【关健词I CRF; 急剧加重;危险因素; 预防措施 慢性肾功能不全(hc ，ic ve na l 加ul re ，CRF) 指原发性或 质分解增加，尿素氮升高，感染还引起 胃肠道反应加霍 ，水 电 继发性慢性肾脏疾病所致肾功能损害时出现的一系列症状和 解质代谢障碍 ，特别是尿路感染 ，由于炎性反应可 以导致 肾 代谢紊乱组成的临床综合征，其病程一般呈不可逆性缓慢进 小管间质的损伤. 以间质成纤维细胞增生、单核巨噬细胞及淋 展，有时在一定诱因影响下而急剧加重.但 由于大多数加重因 巴细胞浸润和细胞外基质的堆积 ，在一些细胞因子和生长因 素具有不同程度的可逆性，因此要尽可能遴免及纠正导致病 子的介导下，便病变不断加重，最终导致间质纤维化囚;如能 情急剧加重的危险因素]11 。本文通过对2。〕2 年 1 月至20幻 控制感染则临床症状可迅速缓解 ，本组各种感染 23 例 ，经过 年 21 月住院的c RF 急剧加重05 例患者临床资料进行分析 ， 有效的抚感染及对症治疗后 ，71 例肾功能恢复至加重前水 探讨其危险因素及顶阶措施。 平;②其次为高血压 占汉. 0 % ，高血压性肾损害在临床上较 1 擂床 资料 为常见 ，它是高血压的严重并发症之一，一般要经过 15 ~ 20 1. 1 一般资料 05 例 cRF 患者中男03 例 ，女20 例;年龄42 年才会发生，若控制不当，持续高血压也是肾功能不全的加重 ， 岁，平均(47 出01 . )8 岁，肾功能平时血清肌醉( cS )，数值 的危险因索之一 ，本组 21 例高血压患者都是不正规怡疗而导 为 153. 2 ‘49 3. 2 卜m心L ，平均( 193.4 土140 . 1) 卜moF L。原 致 CRF 加重，经阶梯法降压等治疗 ，例血压降至正常，肾功 发病:慢性肾小球肾炎22 例、高血压肾病 11 例、糖尿病肾病 能明显好转;③临床上慢性肾脏病者因呕吐、腹泻、使用利尿 01 例、多囊肾3 例、慢性肾孟肾炎3 例、痛风 肾2 例。加重因 荆 特别是在患者进行不恰当的低盐饮食 导致体 内低钩 ，失 素:各种感染23 例、高血压 21 例、水电解质酸碱平衡失调 8 钠常伴有失水 ，合并上消化道出血时更易致血循环琶不足 ，引 例、使用肾毒性药物3 例 、尿路梗阻2 例 、上消化道 出血 2 例 。 起 肾小球建过率降低 ，因而导致尿毒症加重，④药物性肾损害 人院时 防 数值为353.2 一9 3.2 卜口。分L，平均( 350.7 出 也是导致 c RF 急剧加重的重要原因，并且近年来有明显增加 144 . )7 卿甜L，符合CRF 急剧加重标准 习〔:①原有cRF布②短 的趋势，有基础肾脏病的患者更容易发生药源性肾损害川， 期内5盯较前升高 50% 和 或〔) 肌酥清除率 C〔叮) 较前下 一方面有慢性肾功能损害的患者对于药物不良反应的易感性 降 15% 。 增加，另一方面由于肾功能损害，药物容易在体 内蓄积 ，以往 1 2 治疗 采取综合治疗 ，主要非透析治疗 ，包括:抗感染、 主要以氨基糖贰类抗菌素为主，在本组2 例由于人CEI ，1 例与 降压 、清除肠道毒素、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、质子泵抑 服用含马兜铃酸中药有关( 主要是含关木通的制剂) . 制剂抑酸止血及饮食营养治疗等;部分患者联血液透析治疗。 总之，诸多因素可导致CRF 急性加重，应提高对 CRF 的 50 例患者有73 例行非透析洽疗 ，31 例行联合治疗。 可逆因京认识 ，对慢性肾功能失代偿重视寻找可逆因素并给 2 结 果