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外科见习报告 实习内容：胃十二指肠疾病病人的护理 ? 实习老师：高睿老师 ? 实习地点：一附院住院部 ? 实习时间：2010年4月20日 ? 实习学生：才宗 张郗 赵泽 ? 住院病历 一般资料： 姓名：苗永录 性别：男 年龄：63岁 婚姻状况：已婚 职业：农民 籍贯：陕西 民族：汉族 病史叙述者：陪人 可靠程度：可靠 入院时间：2010年04月07日 医疗费用：合作医疗 主诉：间断性左上腹疼痛5月余 现病史：5个月前，患者出现间断性上腹部疼痛。进食初时出现疼痛，之后缓解，未在意，未经任何治疗。5天前出现上腹部剧烈疼痛，难以忍受。于长安区医院检查，胃镜示：贲门癌侵犯食管下段（BorrmannⅢ，进展期）。为求进一步诊治，遂来我院，我院以“贲门癌”收治我院。患者病来，精神可，食纳，夜休可。二便正常，体重无明显变化。  既往史：既往体健，否认“结核，肝炎”等传染病，否认“高血压，糖尿病”等慢性疾病。否认重大外伤史，无特殊食物及药物过敏史，无输血史，1年前因尿路结石行经皮超声波碎石术。30年前行阑尾切除术。 个人史：生于原籍，居住至今，否认疫区接触史，否认性病及冶游史，吸烟20年余，约1包/日，无酗酒嗜好。适龄结婚，爱人原配体健，夫妻关系和谐，育有2子3女，均体健。 家族史：家族中无特殊可记。 检查 体格检查：T 36.6 P 16次/分 R 68次/分 Bp 120/76mmHg 。无其他阳性体征。 专科检查：腹部平坦。右下腹见一长约5cm的手术瘢痕，腹式呼吸存在，未见周围隆起，肠型及茹东坡，无腹壁静脉曲张。腹软，剑突下及左上腹压痛（+）无反跳痛及肌紧张，未扪及包块。肝脾肋下未触及。 检查 实验室检查 胃镜示：贲门癌侵犯食管下段（BorrmannⅢ，进展期） 检查 检查 手术治疗 1.手术名称：经胸根治性胃近端大部切除术 2.麻醉式：全麻 3.吻合：食管残端内置入抵钉座，收紧荷包线后结扎。将残胃游离后上提胸腔，于胃壁距残端4cm处打开胃壁约3cm，将吻合器中心杆经此进入胃腔于胃后壁大弯侧距残端1~2cm处由内向外做一小口，中心杆即由此伸出。将器身与抵钉座靠拢后激发完成吻合。 4.手术后情况：术后生命体征平稳。于左腋前线第9肋间放置胸腔闭式引流。置胃管及营养管。术后给予抑酸、抑制消化液分泌、补液、营养支持、抗感染治疗。 初步诊断：贲门癌侵犯食管下端 护理问题及措施： 1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 措施：缓解病人的焦虑与恐惧 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。 护理问题及措施 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 措施： 早期肠内营养支持：鼻饲 1)喂养管的护理 2)控制输入营养液的温度、速度和浓度 3)观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生 护理问题及措施： 3.舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关 措施： 1)体位：取半卧位 2)保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液 3)镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物 4)休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠 护理问题及措施： 4.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征 措施： 1.术后出血：包括胃或腹腔内出血 1）病情观察 2）禁食和胃肠减压 3）加强对腹腔引流的观察 4）止血和输血