微浸润型肺腺癌24例薄层螺旋CT表现.pdfVIP

2014 2 月第21 卷第4 期 微浸润型肺腺癌24 例薄层螺旋CT 表现 吴正用 黄崇权 【摘要】 目的 探讨微浸润型肺腺癌的高分辨率 CT （HRCT）表现及病理特征，为临床影像学诊断寻找重要特征。 方法 分析浙江苍南县第二人民医院与温州市中心医院2009 年2 月至2013 年2 月病理诊断为微浸润型肺腺癌患者24 例的临床资料，所有患者术前均行多层螺旋 CT 扫描筛查，病灶行 HRCT 扫描，观察分析病灶的影像学表现及病理特 征。结果 24 例均表现为单发磨玻璃结节影，均位于周围肺野。其中纯磨玻璃结节 14 例 （58 .3%），混合密度 10 例 （4 1 .7%）；病灶最大直径0.8 ～2 .9cm ，平均 （2 .3 ±0.4 ）cm 。其他影像学征象为细支气管扩张征、边缘清晰、胸膜 凹陷、分叶及毛刺征。Matsuguma 量化分型：Ⅰ～Ⅲ型 19 例 （79 .2%），Ⅳ～Ⅴ型5 例 （20.8%）。病理特征：瘤细胞 沿肺泡壁附壁性生长，肺泡间隔增厚。结 HRCT 检查时发现磨玻璃结节影后，如果伴有细支气管扩张征、边缘清晰、 胸膜凹陷、毛刺征及量化分型较低时，应高度怀疑微浸润型肺腺癌可能。 【关键词】肺腺癌；微浸润型；磨玻璃结节；高分辨 CT 随着高分辨率 CT （HRCT）扫描的应用，以磨玻璃 斜面）多角度显示病灶的形态及与邻近结构的关系。肺窗：窗 结节 （GGN）为主要影像学表现的微浸润型肺腺癌的检出 宽 1500HU，窗位-700～-600HU ；纵隔窗：窗宽350HU， 率越来越高。微小浸润型腺癌 （MIA ）是指病灶≤3cm ， 窗位35HU。部分病例采取适当的调窗技术。部分患者行 主要为附壁生长的腺癌。为提高患者肺部MIA 术前诊断 病灶靶区高分辨动态增强扫描，采用非离 型造影剂，用 正确率，减少误诊，本文通过对诊断为原位或MIA 的24 高压注射器以3ml/s 注射速度经静脉注入，对比剂用量 例患者HRCT 影像学表现进行分析，以寻找MIA 的影像 1 .5ml/kg 。 学特征。 1.3 图像分析方法 1 临床资料 1.3 .1 图像分析指标 所有 GGN 均以第一次 CT 检查 为准。由２名副高级职称的医师采用双盲分析和观察以下 1.1 般资料 将两院2009 年2 月至2013 年2 月诊断 为MIA 患者24 例临床资料做回顾性分析，所有诊断均经 内容：病灶位置、大小、形态 （圆形/ 类圆形、不规则形）、 病灶- 肺界面 （清楚、模糊）、边缘 （分叶、毛刺、棘状突 穿刺活检或术后病理证实。其中男16例，女8 例，年龄32～ 68 岁，平均 （46.7 ±18.4）岁。体检时发现10例 （41.7%）； 起）、内部结构 （空泡征、蜂窝征、细支气管扩张征、磨玻 璃成分占病灶比例）、邻近结构改变 （血管集束征、胸膜凹 有咳嗽症状 5 例 （20.8%），吸烟史9 例 （37 .5%）。所有 患者影像学均显示为单发磨玻璃结节，均进行抗炎或抗结 陷征）等。 1.3.2 GGN 的类型及量化类型 ① GGN 的类型：按 核治疗2 ～3 周后无效。肺叶切除术 17 例 （70 .8%），肺 段切除术7 例 （29 .2% ）。全部患者无淋巴结转移。 照GGN 的实性成分含量不同，磨玻璃结节可再分为纯磨 玻璃结节 （pGGN ）和伴有实性成分的混合磨玻璃结节 1.2 CT 扫描参数设置及扫描技术 所有患者至少行一次 CT 扫描，设备为GE Brightspeed 16 层螺旋 CT 扫描 （mGGN ）。② 测量 GGN 在 HR CT 图像上的最大横断 面直径