CK及CK-MB对儿童心肌炎的诊断价值.pdfVIP

中国实用医药2侧”年 21 月第2 卷第 43 期 C 卜1o P， M曰，Do 200 7 ，v o生. 2 ，No.43 7 7 .，I Pi lo n 骨折特点 Pi lon 骨折是指胫骨远端累及关节面骨 8 周 ，当骨折部位疼痛消失，压痛不明显，骨折线模糊时，可通 折 ，多 由高处坠落伤和交通事故所致 ，骨折 以粉碎性多见 ，软 过放松钢针 固定夹和万 向接头而减少 固定强度 ，允许裸关节 骨面塌陷且局部软组织损伤严重 ，治疗难度大，常遗留关节僵 有少量早期活动 ，这样有利关节软骨营养，有利于促进关节软 硬及创伤性关节炎等后遗症 。治疗关键在于修复关节面 ，有 骨的愈合和磨造;待骨折临床愈合后即可拆除外固定架，开始 效维持骨折复位 ，早期关节活动。传统应用跟骨牵 引及 闭合 赚关节功能锻炼 ，但不可过早负重，肢休负重则要等到骨折满 复位石衡 固定为主，但很难恢复骨骼连续性，难于以满足有效 意愈合后才能进行;③必须遵守先复位后穿针再 固定的原则 。 固定，早期关节活动等要求. 治疗效果不理想。以后Aof ，〕学 4. 4 并发症的防治 Pi lo n 骨折，尤其是严重粉碎性和开放性 派推荐四步骤治疗方式 的应用 ，使切开复位 内固定术治疗 Pi - 骨折 ，并发症的发生率很高。局部软组织严重挫伤 ，术中粗攀 加n 骨折疗效得以明显提高。但是由于小腿远端皮肤为全身 操作 ，手术时机不恰当可增加感染机会，应用外 固定架时针孔 徽循环最不安全部位 ，置人 内固定钢板不仅需要进一步剥离 感染也是一难题 故我们强调术后护理的重要性 ，针道分泌物 软组织 ，而且 内固定物本身还 占据有 限的软组织 空间 ，有可能 应及时处理 ，钢针周 围结痴应清除，常规针道滴酒精 ，预防感 使已由创伤造成的局部血循环损害进一步加剧 ，导致皮肤坏 染 。感染是决定预后的重要因素。在开放性严重粉碎性 Pi lno 死 ，伤 口感染，伤 口闭合 困难，钢板外露，骨外露，骨不连等。 骨折中形成不少无活性 的骨块 ，这些骨块成为病菌繁殖 的基 4. 2 有限内固定结合外 固定支架治疗Pi lo n 骨折的优点 本 地 。预防方法为急诊手术反复清创 ，去除所有坏死组织 ，在尽 组21 例应用有限内固定结合外 固定支架治疗 Pil no 骨折 ，效 量不剥离软组织 的前提下尽可能复位并固定关节面。感染 已 果满意，分析总结其优点如下:①有限切开复位 内固定通过小 形成者 ，须彻底清除感染坏死骨块 ，全身应用抗生素。深部感 切 口固定主要骨折块 ，借助 于螺钉及克 氏针有助 于关节面 的 染较严重者须切除胫骨远端或全部关节，用骨移植重建关节面 解剖复位与固定，有助于骨折端 的对位、对线与稳定，避免 了 或做关节融合手术。术中常规行 自体铭骨植骨，可弥补胫骨干 内植物过多过厚导致的内置物外露及伤 口严重感染;②手术 垢端松质骨压缩所致的骨缺损 ，可避免因骨缺损和严重粉碎骨 操作简单、安全，骨折整复时不须过多扩大创 口，内固定极为 折导致的内固定失败，防止骨折延期愈合或不愈合。在固定可 有限，有利于创面及骨折的愈合 ③‘利用外固定架独特的牵开 靠前提下，争取早期不负重状态下关节功能锻炼，x 线摄片骨 作用 ，通过肌胜 、韧带、关节囊及软组织可使粉碎性骨折更好 折线模枷后即从事 日常活动，使躁关节软骨面尽早 自我模造. 地复位，即韧带整复作用闭。同时还可使关节间隙恢复正 避免关节僵硬，恢复生理状态，防止创伤性关节炎的发生。 常，减轻骨关节压力，避免早期活动距骨对胫骨关节面的撞 Pil no 骨折在临床上虽然不常见 ，但其治疗较为 困难 ，须 击 ，有利于后期关节功能的恢复;④该方法 固定可靠 ，术后可 引起临床医师的重视。术前正确的分析及制定相应的治疗方 以早期扶拐下地锻炼 ，可于术后4 一6 周定期放松远端万向关 案 ，术中精细的操作 ，术后注意