《温病条辨》运用温药规律初探.pdfVIP

江西中医药2006年3月第3期总37卷第279期 I) !焦为元气之别使，津液之通道，湿热为患，弥漫三焦， e阻，则病证从生。治疗时切忌早投寒凉，因“徒祛湿则 {，徒清热则湿愈横”。故应以化湿、祛湿、渗湿为主，使 ≮孤，治湿先治气，“气化湿亦化”。 温病条辨》治疗湿温的方中，有很多是遵芳化与清热并 ÷；湿在上焦，则宣肺气，如三仁汤，“惟以三仁汤清开上 e，该肺主一身之气，气化则湿亦化也”；在中焦，则运脾 匕a 五加减正气散；在下焦，则化膀胱之气，如宣清导浊汤。 l瑟 阳与清热一炉。解寒热错杂之候 滴i E法子《伤寒论》中最为多见，如黄连汤、乌梅汤等，皆主 }杂证，吴瑭沿用仲景乌梅丸的组方原则，创下焦病37 1辛温寓辛凉之中。使卫表之气得以开启 阴，正虚邪炽之证。方中用川椒、干姜、人参温阳扶正，黄连、 温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫外合皮毛而主表，故上 黄芩苦寒凉热，乌梅、白芍酸甘化阴，枳实、半夏以畅气机，使 焦太阴温病每多有表证。在《温病条辨》中，吴瑭明言：“太阴 寒能温，热得清，枢机得复而诸症皆除。 温病，不可发汗”、“汗之不惟不解，反生他患”。可见，太阴温 在此类疾病中，病机并不仅仅是单纯的邪热炽盛，还有 病当禁用辛温发汗之法。然在辛凉解表的大原则下，适当佐 正气虚损的一面，此时的病情正处在一个枢转变化的重要阶 辛温之品，可增强泄卫透表之力，使邪易从表解。正如吴瑭 段，惟有寒热并用，溶二法于一炉，起到散寒清热，扶正祛邪 所说：“温病虽忌辛温，最喜解肌。” 的作用，从而逆转病情。 在《温病条辨》上焦病篇中，四时温病感邪有风热、暑热、 4辛开与苦降合法。治痰热互结中焦 湿热、燥热等病因的不同，解表之法也因病而异：风温初起以 辛开苦降之法始于《伤寒论》的五泻心汤证，主治痰热互 疏风泄热为治，方用银翘散；暑温暑湿内蕴而寒邪外束者以 结中焦的痞证。吴瑭选用此法，也是用于温病中焦痞证的治 透表解暑为治，方用新加香薷饮；温燥初起以疏表润燥为治， 疗，如中焦病篇的小陷胸加枳实汤及半夏泻心汤去干姜甘草 方用桑杏汤。此等方剂虽多以辛凉立论，然均有温药的少量 加枳实杏仁汤，二者实为苦寒与辛温相合之方，辛开苦降以 使用。如银翘散中使用荆芥、豆豉，桑杏汤中用豆豉等以加 清热化湿。 强透表祛邪之力。正如蒲辅周所谓：“温病最怕表气郁闭，热 热邪与痰湿搏结于胸脘，气机阻滞。非辛温不能开痰散 不得越。”而新加香薷饮治“手太阴暑温”更是用辛温之香薷、 结，非苦寒不能清热救急，小陷胸汤加枳实汤和半夏泻心汤 厚朴，佐以辛凉之银花、连翘、扁豆花，合奏疏表散寒，涤暑化 去干姜甘草汤均用半夏枳实之辛开气分湿结，使湿从表化， 湿之功。 苦降则引热下行，上下齐法。辛开苦降合用，则消痰热之痞 恐后人不能详辨于此，吴氏在《温病条辨·上焦篇}24条 证于无形，叶天士在《临证医案指南》中对此法论述最为详 注中明