地塞米松鼓室内给药治疗突发性耳聋的疗效观察.pdf

MedTheorPracV01．20，No．11，Nov2007 医学理论与实践2007年第20卷第ll期J 地塞米松鼓室内给药治疗突发性耳聋的疗效观察 丁传莲江苏省金湖县人民医院耳鼻喉科211600 关键词 突发性耳聋地塞米松鼓室给药 中图分类号：R764．43+7文献标识码：B文章编号：1001—7585(2007)11—1307—01 突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感因神经性聋， 孔未愈和听力进一步下降；7例患者鼓膜穿刺部位遗有干燥 多在3d内听力急剧下降，常为中或重度。确切的病因不清 的陈旧血痂，注射后均无全身不良反应。 楚，多数认为与病毒感染和内耳微循环障碍有关。目前尚无 3讨论 统一治疗方案。常规治疗主要是以血管扩张剂和营养神经 突发性耳聋病因尚不清楚，在突发性耳聋的发病机制 药物为主，辅以高压氧舱等。我科2004年2月～2006年11中，内耳供血障碍和病毒感染被认为是重要原因，应用类固 月间对26例突发性耳聋患者采用常规治疗以及加用鼓室内 醇激素是主要治疗手段，激素类药物对内耳组织有抗炎、消 注药治疗，取得一定疗效，现报告如下。 除水肿、改善内耳微循环、增加内耳、耳蜗血流量、改善电解 1资料与方法 质紊乱，免疫抑制等作用。Parnes等[1]动物实验证实：口服、 1．1一般资料26例突聋患者中，男性10例，女性16例，静脉和鼓室分别应用氢化可的松、地塞米松和甲基泼尼松 龙，均可通过血一迷路屏障进入外淋巴和内淋巴，但经鼓室注 平均年龄34．6(14～58)岁，病程6h～90d，2周内就诊者15 例，占57．69％，均为单耳发病，耳聋为突发症状，根据患者对 射比静脉注射或El服给药浓度明显增高。其中以甲基泼尼 言语的辨别能力和电测听检测结果，其中5例中度耳聋(40松龙在内耳液体中浓度最高且维持时间最长。吴皓等[2]动 物实验也证实，地塞米松能有效地经圆窗膜渗透进入外淋巴 ～55dB)，10例中重度耳聋(56～70dB)，9例重度耳聋(71～ 90dB)，2例极度耳聋(9ldB以上)，伴有耳鸣11例，伴眩晕5液，外淋巴液中的药物浓度明显高于全身给药后的血浆中的 例，伴有耳闷7例，听力图表现为低频损失严重的上升型5 浓度。鼓室内注药的优点是类固醇通过圆窗膜(半透膜)直 耳，高频损失严重的下降型13耳，平坦型8耳，鼓膜咽鼓管 接吸收，结果外淋巴中的浓度达到较高的水平，降低了全身 功能正常，所有病例均行头颅CT检查排除了听神经瘤等颅 应用激素的副作用，所有患者均可应用“鼓室内注射类固醇， 内疾病。 短期内可以提高耳蜗血流量，并对内耳组织细胞无害，安全 1．2治疗方法患者坐位，外耳道碘伏消毒，在耳内镜下于 有效”[3]，笔者认为鼓室注射治疗突聋的方法是有效的，而且 鼓膜前下与后下之间的部位行鼓膜穿刺，缓慢注入59／L地 优于全身用药方法，避免了全身用药的不良反应，手术操作 塞米松lml，大部分情况下全部注入，注入后使患耳朝上 方法简单，创伤性小，也为常规治疗无效或不能耐受全身用 30rain，避免作吞咽动作，每日鼓膜穿刺注射1次，10d为1个药者的突聋患者提供了再次治疗的机会。同时，目前鼓室内 疗程，治疗l～3个疗程，同时静滴低分子右旋糖酐、复方丹 注射给药治疗突聋的报道虽然很多，但缺乏样本数较大的严 1次／d，每 格的前瞻性随机、对照研究，因此对于用药的适应症、给药剂 参液、能量合剂，1次／d，肌注维生素Bl，维生素Btz 一疗程结束时重复测试纯音听阈。所有患者鼓膜穿刺注药 量、浓度、时间、监测指标尚需进一步研究。 前均经知情同意，嘱鼓膜针孔未愈前耳道勿进水。 参考文献 1．3疗效评定标准根据中华医学会耳鼻咽喉科学会1997 l Parnes