膀胱肾源性腺瘤1例报告.pdfVIP

现代泌尿生殖肿瘤杂志 2010年2月第 2卷第 1期 JContempUrolReprodOncol，February2010，Vol2，No．1 · 病 例 报 告 · 膀胱 肾源性腺瘤 1例报告 黄英 张晓忠 邬绍文 魏辉 程志刚 陈海 梅骅 doi：10．3870／j．issn．1674—4624．2010．01．016 肾源性腺瘤是泌尿外科非常少见 的疾病 ，自从 Davis于 抗生素控制感染后行尿道膀胱镜检 ：无尿道狭窄，吻合处正 1949年发现首例至今文献报道大约 400余例_】]。迄今 ，国内 常，但膀胱右侧壁大量团块状物 ，不规则隆起 ，少部分位于三 仅报道 4例 。本文报道 1例膀胱肾源性腺瘤患者 ，行经尿道 角区偏右输尿管 口外上方 ，部分阻挡膀胱颈 口，双侧输尿管 电切治疗取得满意效果 。 口正常，肿物未侵犯输尿管 口(图3)，膀胱镜下疑诊 “腺性膀 患者 ，男，51岁。2005年 1O月 12H因外伤致骨盆骨 胱炎”。行组织活检病理可疑膀胱肾源性腺瘤 (图4)及免疫 折、后尿道断裂 ，当时行骨盆手术及尿道会师术 ，术后排尿障 组化检查确诊为膀胱 肾源性腺瘤 (图5)。行经尿道 电切术切 碍改行膀胱造瘘近 1年时间。2006年 1O月人我院行尿道狭 除病灶 ，电切病灶及其周 围 2em 组织 ，达膀胱浅肌层 ，切除 窄段切除尿道端端吻合术 ，术后排尿通畅。2007年 7月 6日 组织量约 10g。术后采用生理盐水缓慢 间断膀胱冲洗 3d， 因右侧睾丸附睾化脓性炎症行睾丸附睾切除术 。7个月前出 术后 5d拔除尿管 。同时，口服维生素 A2．5万 u和维生素 现排尿不畅，轻度尿频、尿急，无血尿 ，疑尿道狭窄入院。体 E100mg，枸橼酸氢钾钠(友来特)2．5g，每 日2次，维持至术 检 ：下腹部、会阴部、阴囊可见陈旧性手术瘢痕 ，右阴囊空虚 。 后 8周。患者排尿通畅，症状完全消失，复查尿常规正常；术 尿常规 ：WBC++ 。尿培养 ：大肠埃希菌 阳性 。彩超 ：双 肾、 后 3个月复查膀胱镜 ，电切创面愈合佳 ，光滑 ，无钙盐沉着 ， 双输尿管正常，无积水，膀胱后壁及三角区片状 中等 回声隆 原创面随机活检证实无复发及恶性病变 ；随访至今 已 7个 起 ，凸 凹不平 ，呈 菜 花样 ，范 围 7．5cm ×1．5cm，厚度 月，无复发及恶变 。术后切除物病理可疑为膀胱 肾源性腺 1．5cm，性质待定(图 1)。IVU：双 肾分泌功能正常，无积水， 瘤 ；免疫组化 ：P504S(一)、PSA(一)、CK7(+)、CK20(+)、 双侧输尿管通畅，左侧耻骨支陈旧性骨折 ，膀胱右前下方可 p53仅个别细胞 (+)、p63(+)证实为膀胱 肾源性腺瘤 ，未侵 见多个弧形突起如小波浪状 ，考虑膀胱 占位病变 (图 2)。予 润肌层。 图 1 膀胱彩超 图 2 膀胱 IVU 图3 尿道膀胱镜检 图4 活检组织病理 图(HE染色法 ，×100) 图 5 活检组织免疫组化图 (DAB法 ，×400) 讨论 膀胱 肾源性腺瘤是指病变发生在膀胱 的肾源性 任何年龄 ，男女均可发病 ，成人主要 以4O岁左右 中年男性为 腺瘤 ，也称 中肾管腺瘤 。Nold等 (1989)报告该病可发生在 多，占2／3；儿童较罕见，多为女童发病 ，至今 国外文献报道儿 童肾源性腺瘤大约 35例 ，国内尚无儿童病例报道 。 目前 作者单位 ：5l8045深圳 中山泌尿外科 医院 肾源性腺瘤确切发病机制 尚存在争议 。 通讯作者 ：黄英 ，E—mail：Iaobenl11abc@163．com 肾源性腺瘤 由FriedmanandKuhlenbeck(1950)命名 ，并 现代泌尿生殖肿瘤杂志2O1O年 2月第 2卷第 1期 JContempUrolRepro