105例铁剂治疗缺铁性贫血的护理.pdfVIP

当代护士2003年第9期 由于颅内动脉瘤在瘤颈夹闭前均处于危险之中， 蛛网膜下腔积血是预防发生脑血管痉挛，降低死亡 故术前我们让患者绝对卧床，尽量让患者情绪稳定， 率、致残率最直接有效的手段，此外可术后应用罂 监测血压并保持血压平稳，保持大便通畅。术前常 规备头皮、酒精消毒并包头，手术前1天适当应用 镇静药物使患者安静入睡。 入以抗脑血管痉挛。 2．2术后护理 2．2．3．2肺部并发症自发性蛛网膜下腔出血后特 2．2．1生命体征的观察 别是有意识障碍、球麻痹的患者，易发生吸人性肺 颅内前循环动脉瘤手术夹闭后，24～72h内要炎。可采用早期鼻饲胃管，及时清除口腔内容物， 高度警惕迟发颅内血肿的发生，它可导致颅内压增 雾化吸入，定期痰培养，选用有效抗生素等方法防 高和脑疝，导致生命体征的改变，早期表现为收缩 治。对肺部感染严重，痰多的病例必要时行气管切 压增高，脉压差增大，脉搏及呼吸变慢…，故我们 开，改善排痰及通气，从而改善预后。 加强血压监测，将血压、脉压差、呼吸、脉搏每隔 2．2．3．3心功能失调蛛网膜下腔出血的患者常发 0．5h测量比较1次，并绘成曲线，以便直观发现，生心电图的异常，其发生原因为蛛网膜下腔出血使血 在本组中未发生大的迟发血肿。 液中儿茶酚胺，肌酸激酶MB增高，从而导致心室过 2．2．2意识变化的观察 度兴奋，心率紊乱，严重者可致死。因此应心电图检 意识直接反应颅内情况的变化，本组病例几乎 查2次／天，按医嘱采用心得安10mg口服，3次／天、 术前均处在清醒状态，术后要注意麻醉未醒与昏迷 胺酰心安5mg口服，3次／天，改善其预后，出现异常 的区别，我们认为麻醉未醒一般瞳孔大小对称(已 情况时，申请心血管内科会诊，协助诊治。 有动眼神损害的除外)，血压、呼吸、脉搏相对平 2．2．3．4控制感染蛛网膜下腔出血手术后，机体 稳，持续到术后2～4h左右。而昏迷则是由于术中 抵抗力下降，可能发生的吸人性肺炎可引起发热， 较严重损害脑组织或发生血肿所致，处理方法迥异， 我们在围手术期应用有效抗生素，包括头孢三代、 故认为区别的麻醉未醒与昏迷是十分重要的。 喹诺酮类等，蛛网膜下腔积血的刺激，也可引起发 患者在术后清醒后，进行格拉斯哥(Gcs)动热，为此，我们术后1周内每日腰穿，放出血性脑 态评分观察，每15～30rain1次。如果GCS评分减脊液，同时加强引流管的引流与管理，有效地控制 少或患者在一度烦躁不安后突然转入安静状态，意 了感染。 识尚在较好的情况下出现小便失禁，昏迷程度加深 参考文献 等提示术后血肿发生的可能。应及时报告病情，复 1 范吟妹．外伤性颅内血肿病人的观察与护理．护 查CT明确动态，必要时手术治疗。本组有l例出 理学杂志，1998，13(2)：90-91． 2 H．Riskfactorsforcerebral 现意识加深，复查CT结果，发现术区有血肿，但 JuhaO，AnttiS，Olli infaretionin afteraneurismal 量较小，经保留治疗，痊愈。 patients goodgade 2．2．3术后并发症防治的护理 Subarachnoid and