2013年新血脂指南解读及中国专家共识.pptVIP

研究显示：即使LDL-C1.8mmol/L的AMI-PCI术后患者早期他汀治疗依然显著获益 主要不良心脏事件累积发生率 非他汀治疗组 他汀治疗组 P=0.024 14.5% 20.4% PCI术后时间（月） 从韩国急性心梗登记（KAMIR）数据库入选LDL-C1.8mmol/L的AMI患者共1,054名，依据出院时他汀使用情况，分为他汀治疗组（n=607）和他汀未治疗组（n=447），评估他汀使用情况对1年后主要不良心脏事件（MACE）的影响。 MACE包括全因死亡、MI、再次PCI或CABG Ki Hong Lee, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:1664–71 他汀 多效性 抗凝 抗血小板 扩张冠脉微血管： 4 冠脉血流速度储备↑ 1 J Am Coll Cardiol 2006;48:1560–6; 2 Poster in ESC 2009 [P3175] 3 J Am Coll Cardiol 2007;49:1035–42; 4 Am J Cardiol 2005 5 Mol Cell Biochem 2003;246:45-50 ； 6 Lab Invest 2000;80:1095-1100； 7 Circ Res.2003;93: e98–103; 8 Circulation 1998;97:1129-1135; 2. 抗炎 （24小时以内）5,6 加速内皮修复 （24小时以内） 8 抗栓 （3-24小时）3 改善内皮功能 （1小时以内）7 ACS患者“早期大剂量”他汀治疗的获益机制： 迅速出现的多效性 “早期大剂量”他汀治疗国人证据不断积累：——保护心肌，预防围术期心梗 研究 入选患者 治疗干预 主要终点 安全性 郑州大学第一医院 ACS择期PCI术（包括急性MI和UA）（n=136） 术前12h阿托伐80mg，术后80mg/d vs术前12h 20mg，术后20mg/d，各6个月 术后30天MACE：80mg组显著低于20mg组（P0.001) 两组患者均未出现肝肾功能严重损害、 肌痛等严重不良反应 ALT增高：8.9% vs 5.9%，P0.05 肌无力：2.9% vs 1.5%，P0.05 广州军区广州总医院 ACS，紧急或则期PCI（n=100） 入院后30min内阿托伐40mg vs 20mg，各维持1个月 术后30天MACE：40mg组较20mg组显著降低（P0.05） ALT3XULN：两组均无1例 CK10XULN：用药5天-12例 vs 13例；用药30天-9例 vs 12例 山东齐鲁医院 NSTE-ACS，行早期PCI（发病后4天内）（n=81） 术前12h阿托伐80mg，术前2h40mg，术后20mg vs 术前不给他汀，术后20mg，随访1个月 术后30天MACE：2.4% vs 22.6%（p=0.0161） AST/ALT升高1-3倍：6 vs 5例 AST/ALT3倍：两组均无 CK升高1-5倍：2 vs 3例 CK5倍：两组均无 北京朝阳医院杨新春 （未发表） 发病12h以内接受PPCI的STEMI患者（n=278） 造影前在急诊室：负荷量阿托伐他汀: 80 mg ； vs 不给他汀 90天心脏死亡, MI, TVR发生率：两组无差异。但心肌灌注得到改善 肝酶↑↑停药：3.5% vs 2.9%，NS 肌痛 ：1 vs 0，NS 李浪 不同他汀比较 不稳定心绞痛患者，n=48 术前2天阿托伐他汀80mg/d vs瑞舒伐他汀20mg/d ,术后持续治疗 大剂量阿托伐他汀显著改善炎性因子 —— 崔炜 河北医大二院 回顾性分析，择期PCI患者 n=293 术前常规他汀治疗3天以上 vs 非他汀治疗 围术期心肌损伤：NS —— 李京倡， 张 晓。中国现代医学杂志。2012年11月第22卷第31期第61-64页 吴涛, 邱健, 洪长江等。实用医学杂志 2011 年第 27 卷第 13 期第2422-2424页 Xing Long Yu, et al. Coronary Artery Disease 2010, DOI: 10.1097/MCA.0b013e328341baee 苏强，李浪.临床心血管病杂志 李汭傧, 崔 炜, 刘 凡等。临床荟萃2012年９月日第27卷第18期第1580-1583页 欧美两大指南明确说明最强大的证据支持阿托伐他汀强化治疗 2012 ESC STEMI指南 1 目前最强大的证据支持阿托伐他汀强化治疗，除非患者之前不耐受高剂量他汀。 2013 ACCF/AHA STEMI指南 2 目前上市他汀中