神经病学-偏头痛.pptVIP

偏头痛 福建医科大学附属第一医院林艾羽 头痛分类 头痛定义 是指颅内外各种性质的疾病，包括五官和颈椎病所产生的牵涉性痛及头部的神经痛。 原因 1. 颅内外病变2.全身性疾病3.功能性/精神性疾病 头痛发生的结构基础 头痛产生机制  头颈部痛性结构受物理或化学刺激而产生传入冲动 脊髓背角、三叉神经脊核 脑干网状结构、丘脑皮质感觉区。 头部痛敏结构 颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、 中动脉、颈内动脉、Willis环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑 干 导水管周围灰质、丘脑感觉核…颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官粘膜… 头痛的思维过程  一、病史的收集 1.头痛的起病方式 突发头痛 SAH、脑出血 急性头痛 化脑、病毒脑，高血压脑病 亚急性头痛 脑肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、结核、真菌性脑膜炎 慢性头痛 持续性 紧张性头痛、颅内肿瘤 发作性 偏头痛、丛集性头痛、神经痛 迁延性 神经官能症 2.头痛的部位 全头痛 颅内肿瘤、颅内压增高、脑膜炎、 脑出血、紧张性头痛、低颅压头痛； 偏头痛 偏头痛 、颞动脉炎、颅内偏侧病变 前头痛 副鼻窦炎、三叉神经痛、丛集性头痛 幕上肿瘤、前颅窝病变 枕部头痛 后颅窝病变、高颈段病变、枕大神 经痛、SAH、脑膜炎 眼部疼痛 青光眼、三叉神经痛、颅内高压、 丛集性头痛 3.头痛的时间 神经痛 数秒到数十秒 偏头痛 数小时到1-2天 精神性头痛 常年发生 5.头痛的性质 爆炸样 SAH 搏动性 偏头痛、高血压、急性发热 阵发电击样 神经痛 胀痛 神经官能症 4.头痛的程度 剧烈头痛 SAH、脑膜炎、偏头痛、神经痛 中等程度 颅内占位、慢性炎症 轻度头痛 神经官能症、头部器官病变 6.伴随症状 剧烈恶心呕吐 颅高压、SHA、偏头痛 明显眩晕 后颅窝病变 体位变化时头痛 颈椎病神经痛、3、4脑 室肿瘤 伴有视力障碍及眼部症状 偏头痛、痛性眼肌麻 痹、青光眼、颅高压，垂体瘤 精神症状 病毒脑、额颞胼胝体肿瘤 植物神经症状 苍白、出汗、呕吐、心悸，偏头痛 或美尼尔 其它神经症状 肿瘤、炎症、血管病、硬膜下血肿 7.头痛的诱发、加重和缓解 咳嗽加重 颅内压增高 起立加重 低颅压 压迫额颞部动脉减轻 血管源性头痛 压迫疼痛加重 紧张性头痛 低头加重 第三脑室病变 仰卧加重 第四脑室肿瘤 二、体征的发现 三、辅助检查的应用 偏 头 痛 （migraine） 学习要求 1.熟悉偏头痛的临床表现 2.掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断、治疗原则 一、病因和发病机制 1.病因 1、遗传 （1）头痛家族史：偏头痛病人约占 60%，亲属中出现偏头痛的危险性高于一般人群3～6倍，儿童偏头痛其双亲患病者可达69%。 （2）常染色体显性遗传：见于基底动脉型偏头痛或部分偏瘫型偏头痛者 2、内分泌与代谢因素 （1）性别：女性较男性易患偏头痛 ，女性偏头痛发作易出现在月经前 期或月经来潮时，妊娠期或绝经后 发作减少或停止。 （2）食物和药物：摄食奶酪、红酒巧克力或服用利血平和血管扩张剂后可诱发偏头痛发作，与5-烃色胺5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常有关。 3、其他因素 情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等。 一、病因和发病机制 发病机制末明，有下列几种主要学说： 血管源性学说 扩展性皮质抑制 三叉神经血管反射学说 视网膜-丘 脑-皮质机制