成人先天性肠旋转不良伴中肠扭转一例报告及文献复习.pdfVIP

2010年3月第 5卷第 3期 ChinaMedicine，March2010，Vo1． ，N0．3 277 ． 病 例 报 告 ． 成人先天性肠旋转不 良伴 中肠扭转一例报告及文献复习 阮殿兴 朱文 王桂 明 【关键词】 肠旋转不良；肠扭转； 误诊；造影 先天性肠旋转不 良 Congenitalintestinalmalrotation，DIR 常诉食后即痛 ；有时改变体位能缓解；发作时有强迫体位，查 是指在胚胎期中肠发育过程中，以肠系膜上动脉为轴心的旋转 体腹部平坦萎陷。这与 “嵌顿疝”、“肠粘连”的发作不相符。 运动不完全或异常，多数在新生儿期出现症状，少数在婴儿期 ③辅助检查不够 ，腹部CT及MRI曾提示左上腹有同心圆软组 或儿童期发病，成人罕见 。最近本院收治一例误诊达 3O年 织结构，诊断为 “结肠套叠”，被外科否定后，未作进一步检 查 J。④DIR可以合并多种畸形，其发生率约为20％左右 ， 的 “先天性肠旋转不 良伴中肠扭转”中老年患者，现报道如下： 如膈疝、十二指肠闭锁或狭窄、肛门直肠畸形、乙状结肠畸形、 1 病历摘要 肠憩室等，并发症有肠套叠、嵌顿疝等 ，本例患者既有 “双侧腹 患者男，57岁，因反复发作性腹痛 30余年，加重2个月人 股沟斜疝”，又有 “空肠憩室”，使得在一段时间内认为是疝术 院。患者 自25岁左右，每年均有 5～6次发作性左上腹胀痛， 后 “肠粘连”、“空肠憩室炎”，忽略了进一步检查 ，也延误了诊 7年前因左上腹胀痛发作次数明显增多，疼痛程度加剧，难 以 断。因此，在临床工作中要广开思路，尤其在以下情况要想到 缓解，遂行 “双侧斜疝修补术”，但术后 20d左右腹痛再次发 此病：①餐后剧烈体位改变时出现腹痛 ，腹痛发作时体位改变 作，疼痛难忍，于某二甲医院就诊，怀疑 “腹痛待查 ，粘连性肠 可减轻或缓解症状；②腹痛发作时强迫体位以减轻肠系膜扭 梗阻”拟行剖腹探查术，患者拒绝，遂转南京某三 甲医院就诊 ， 转时的剪力而减轻疼痛；③ 胃肠造影：胃十二指肠梗阻，梗阻 经保守治疗好转后，消化道钡餐提示：小肠憩室；腹部磁共振 末端呈 “鼠尾状”或 “鸟嘴状”狭窄；④钡灌肠造影 ：结肠位于左 成像 MRI 提示：结肠套叠，但与患者的症状仍有不符 ，后赴上 腹部，盲肠不在右下腹。胃肠造影和钡灌肠造影检查是诊断 本病可靠的首选方法，泛影葡胺代替钡剂可防止钡剂浓缩致 海某三甲医院就诊 ，拟 “肠粘连”予 中成药保守治疗 ，并嘱饮食 肠梗阻的危险。 调节 ，约半年未发作，此后虽发作频率减少 ，但疼痛程度不减。 有明显肠梗阻症状者应争取早期手术。手术的成功除充 先后多次来我院急诊，就诊时查体腹部平软 ，无腹胀 ，左上腹 分的术前准备 、正确的麻醉选择和合理的术后处理外，对肠旋 有压痛，未触及明显包块，肠鸣音稍亢进。腹部透视或腹部 X 转不 良的病理解剖及肠梗阻发生的病因，需要有清楚的概念， 线片均提示：左上腹有少量积气，无明显液平，经抗炎 、解痉、 否则术中不能认清病理变化，必然不知所措，处理失当。手术 胃肠减压等治疗后缓解。一年前于缓解期行钡灌肠造影 ，提 的原则是解除梗阻恢复肠道通畅，根据不同情况采用切断压 示：乙状结肠异常冗长，结肠脾 曲结构异常成团状，升结肠游 迫十二指肠的腹膜索带 ，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；肠 离异位。2个月前患者再次发作 ，食后即痛，以流质维持营养， 扭转时行肠管复