AKI的分类和分层处理.pdf

AKI 的分类和分层处理策略 1 关于AKI • 住院患者AKI 的发病率为7-18%，高危病患者(如ICU)的发生率为30-70% • 需透析治疗的AKI患者病死率高达50-60% • 部分存活的AKI患者还可发展为慢性肾脏病(CKD) • 需要接受长期肾替代治疗，生活质量下降，治疗费用增加 2 Kidney Int，2013，84:457-467 ． • 1796年，出现“少尿”一词 • 1900年，出现“尿闭症”一词，并分为膀胱充盈型及空虚型，而后者被 认为是对AKI最早的认识 • 1917年“战争性肾炎” • 1941年“挤压综合征” • 急性肾功能衰竭(AR ，acute renal failure) 的于1951年首次正式提出 3 • 急性肾功能衰竭(ARF)是各种病因使肾小球滤过功能在短时间急剧下降， 功能丧失，导致水、电解质、酸碱失衡，代谢产物堆积，尿毒症症状 出现的临床综合征 • 自AR 概念提出以来一直缺乏统一的定义和诊断标准，在各种文献中 粗略统计其定义方法多达数十种之多 4 • 由于AR 的定义长期未达成共识，导致其发病率、病死率等流行病学 的研究结果存在相对的差异，不同的研究结果难以比较，一定程度上 影响了AR 诊治水平的提高 • AR 不能反映肾脏损害早期的病理生理变化，而研究表明，即使是轻 微的Scr改变也可能与预后不良相关 5 6 • 近年来国际肾脏病、急救和重症医学界提出用急性肾损伤(acute kidney injury，AKI )来取代AR 的概念，并试图建立统一的AKI诊断和分 类标准 7 RIFLE 标准 • 2002年，急性透析质量指导组(ADQI)提出了AKI 的RIFLE诊断分级标准， 其核心是依据Scr 、GFR、和尿量的变化，将AKI按临床严重程度及预后 分为5期 8 AKI 的RIFLE诊断标准 9 RIFLE 标准 • 1：风险期(risk of renal dysfunction，R) • 2：损伤期(injury to the kidney，I) • 3：衰竭期(failure of kidney function， ） • 4 ：功能丧失期(loss of kidney function，L) • 5：终末肾病期(end stage kidney disease，E) 其中RI 为3个等级，L和E为预后级别 10 RIFLE 标准 • 是第一个受到认同的AKI定义及分期标准 • 有较好的可操作性、敏感性和特