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2011眩晕诊治中国专家共识解读.ppt 46页

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治疗 限盐饮食 利尿药物 颈部位置调整(同颈源性眩晕) 三、其它头晕、眩晕相关疾病 精神疾患及其它全身疾患相关性头晕 头昏头脑不清晰感,自身不稳感,甚至担心平衡障碍的恐怖感 入睡困难、激惹等焦虑症状,早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现,心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。需要排除器质性 治疗:抗焦虑、抑郁和心理干预。 全身疾病性头晕:自身不稳感 —血液病(白血病贫血等) —内分泌病(低血糖、甲减或甲亢进等) —心脏疾病,射血减少,低血压性 —各种原因的体液离子、酸碱度紊乱 —眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等) 晕 厥 定义: 是突然发生的短暂的意识丧失状态,是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。 分类及常见疾病 ????1.血管神经性晕厥??常见于血管抑制性晕厥,又称自主神经(植物神经)功能紊乱或单纯性晕厥、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。 ????2.心源性晕厥??常见于严重的心律失常,心脏停搏及心肌缺血等。 ????3.脑源性晕厥??常见于供应脑部的主要血管发生循环障碍,导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。 常见晕厥 血管迷走性晕厥 体位性晕厥 低血糖性晕厥 心源性晕厥 精神性晕厥 颈动脉窦过敏性晕厥 排尿性晕厥 吞咽性晕厥 眩晕的诊断: 头晕的详细描述 鉴别眩晕和非眩晕 确定发作、持续时间,是否复发 与体位是否有关 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失 有无头痛 目前用药 眩晕的时程 眩晕持续1天或1天以上 前庭神经炎 迷路、脑干和小脑梗死 眩晕持续数小时或数分钟 Menierer综合征 VBI/TIA 眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕 诊断思路 有无旋转:头晕还是眩晕 眩晕:有无神经体征:中枢性还是周围性 中枢性:主要两个病,一过性中风(TIA) 小脑脑干中风(持续) 周围性:有无听力损害 无:BPPV,前庭神经元炎 有:梅尼埃病、迷路炎 眩晕的治疗 病因治疗至关重要 近1/4的眩晕难以明确原因 对症治疗的目的 减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状 解除恐惧心理 治疗原则 常用的前庭抑制剂 抗组胺剂:异丙嗪、苯海拉明、敏可静等 抗胆碱能:东莨菪碱 苯二氮卓类 止吐剂 苯酰胺衍生物:胃复安 吩噻嗪类:氯丙嗪 丁苯酮 发作期常用药物 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂 前庭抑制剂的应用问题 其它药物 倍他司汀(敏使朗):组胺H3受体的强拮抗剂,欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效 其它制剂:钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、乙酰亮氨酸 个别报道:巴氯芬、卡马西平、加巴喷丁 某些中成药 药物难以控制的、持续性重症周围性眩晕患者,需考虑内耳手术治疗 手术治疗 对象:因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者,常规药物治疗无效 目的:是通过训练,重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能,改善患者平衡功能、减少振动幻觉 常用训练方法:适应、替代、习服等 前庭康复训练 谢谢大家! * * * * * 眩晕诊治专家共识 解 读 几个概念:头昏、头晕、晕厥和眩晕 眩晕(Vertigo) 空间运动的幻觉: 旋转运动(最常见) 水平运动         垂直运动 主观性眩晕: 病人感觉到自身旋转 客观性眩晕:自身感觉不动,但周围物体在动 头昏 头脑不清晰感:表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。 多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状。 劳累时加重。 多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致 自身不稳感:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃,多于行立、起坐加重。有时是同一疾病不同时期表现。常见头晕: 眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕 耳石性头晕 神经症性头晕 心理性头晕 头晕 需与眩晕区分的几个概念 晕厥:头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清; 一过性脑缺血。均不是真性眩晕 中枢性眩晕 脑干和小脑神经核 周围性眩晕 眩晕的分类 脑部原因引起 眩晕+神经体征 五官科原因引起 所有头晕和

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