14固定疗法分析课件.ppt

固定疗法 分为外固定和内固定两大类 外固定 常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定。 外固定的理想要求 能有效地稳定损伤局部，消除不利损伤修复的有害因素； 在保证固定作用可靠的前提下，允许患肢肌肉与关节有较大范围的活动度； 能根据患肢肿胀变化，及时调整外固定的松紧度．以保证其固定效能； 外固定对肢体软组织及血运应基本无影响。 夹板固定 夹板的材料性能 ①可塑性 可弯曲成各种形状，以适应肢体各部位的外形及生理弧度。 ②韧性 具备足够的支持力，固定过程中不致弯曲劈裂或折断。 ③弹性 能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变化．发挥持续均衡加压的作用。 ④易透性 能被x线穿透，便于复查。 ⑤吸附性及通透性 便于体表汗液散发及皮肤散热，不致发生皮炎和毛囊炎。 ⑥质地宜轻 不额外增加肢体的重量，不影响伤肢的功能活动，不加大骨折端的剪力。 夹板固定 压力垫（固定垫） 作用 利用固定垫所产生的压力或杠杆力，以维持骨折整复后的良好的位置，并有轻度矫正残余移位的作用。 固定垫的材料应质地柔软，有一定的韧性和弹性，能维持一定的形态，有一定的支持力、能吸水，可散热，对皮肤无刺激，固定垫内可置金属纱网或金属丝，便于x线检查识别其位置。 种类：平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头垫、空心垫等。 使用方法 一垫固定法、二垫固定法、三垫固定法 夹板固定 扎带 绑扎松紧度：扎带绑扎好后，以能不费力地拉动扎带，在夹板上面上下移动1cm为宜。 夹板固定的包扎方法．有简单包扎法及续增包扎法。 夹板固定 夹板固定后的注意事项 ①抬高患肢以利消肿； ②密切观察伤肢血运； ③防止骨突皮肤受压； ④及时调整夹板松紧度； ⑤定期进行x线检查； ⑥及时指导患者练功。 小夹板固定的优点 (1)无创性固定：对肢体组织无损伤，能用于老人、小儿以及不能承受手术治疗的病人四肢骨折的固定治疗。 (2)取材方便：树皮、木板、竹片、胶合板、硬纸板、塑料夹板、铝板、等均可制成夹板应用。 (3)操作简单：尤其是对于胫腓骨、肱骨、尺骨或桡骨稳定性骨折的固定治疗，在广大基层医院及边远地区医院也均可很好地实施。 (4)不超关节固定时有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼，可以避免发生关节僵硬肌肉萎缩和骨质疏松等并发症。 (5)观察、调整方便: 一旦发现骨折对位或对线不良、指或趾端缺血等问题，可随时进行调整。 (6)小夹板固定治疗骨折价格低廉: 医疗费用低，病人乐意接受。 小夹板固定的缺点 (1)小夹板固定属于间接固定，不适用于斜形、螺旋形和粉碎性等不稳定性骨折。因为小夹板固定这些骨折容易出现骨折再移位，甚至发生骨折畸形愈合。 (2)小夹板的固定把持力有限，不适用于单独固定股骨骨折，因大腿肌肉丰厚，即使小夹板包扎固定很紧，骨折端仍有可能在肌肉内发生移位。因此，股骨骨折需用小夹板固定时，可与骨牵引配合进行治疗。 (3)小夹板固定治疗的病人需经常复诊，由医师经常对小夹板进行调整。这是因为随着肢体固定后肿胀逐渐减轻，小夹板容易发生松散而影响固定效果，甚至造成骨折移位。 (4)小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症和后遗症，如软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩，甚至肢体缺血性坏死。 小夹板固定的适应证 现场急救 小夹板固定的适应证 闭合性四肢骨折复位后的固定 (1)对上肢长骨及胫腓骨骨干稳定性骨折的固定效果较好。 (2)肱骨骨折宜用小夹板加外展支具固定，可防止骨不连或肩关节僵硬。 (3)胫骨或股骨不稳定骨折因肌肉的收缩力，易产生成角或缩短移位，可用小夹板配合牵引治疗。 小夹板固定的适应证 四肢开放性骨折 (1)早期不宜采用，因有伤口，局部加压不利于愈合。 (2)但创面小、经处理后创口已愈合者，可考虑使用。 小夹板固定的适应证 畸形愈合后的四肢骨折 适合于手法折骨矫形后，复位满意且稳定者 小夹板固定的禁忌证 1)患肢严重肿胀，指或趾端苍白或紫红，表现有血液循环障碍危象者。 (2)前臂或小腿肿胀明显，怀疑可能发生骨筋膜室综合征的尺桡骨或胫腓骨骨折，用小夹板固定易加重肢体肿胀，诱发骨筋膜室综合征的发生。 (3)创面较大的开放性骨折，术后需经常换药，缠包小夹板十分不便，骨折端也容易发生移位。 (4)患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四肢骨折。 (5)伴大面积创面感染、伤口需要换药的骨折。 (6)骨折伴有神经损伤，小夹板固定有可能加重神经损伤。 (7)不能住院治疗，而又不能经常来医院就诊检查的骨折病人。因为小夹板固定的松紧度经常随患肢的肿胀减轻而变化，因此需经常检查其松紧度，防止因过松导致骨折再移位。 石膏固定 利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化的特性将其做成石膏绷带包绕在肢体上起固定作用，这种固定方法称为石膏固定。