2011年心肺复苏指南.ppt

2005CPR—ABC2010CPR—CAB 心肺复苏 —力争早除颤 —关键是脑复苏！ 心肺复苏（CPR）的临床应用 概述 心肺复苏（CPR）发展史 体内病理生理变化 心肺复苏适应证 心肺复苏禁忌证 2005指南与2010指南不同点 特殊情况下的CPR 机械按压装置 AutoPulse心肺复苏系统 概述 心肺复苏----针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施称为心肺复苏，简称CPR。 随着CPR技术的进步，许多心跳呼吸骤停的患者能够恢复自主呼吸和循环，而脑功能恢复却成为影响预后的严重障碍，进而提出了心肺脑复苏（CPCR），旨在强调脑保护和脑复苏在抢救心跳呼吸骤停过程中的重要性。 发展史： 现代CPR的基本框架形成于20世纪50年代至60年代，其标志是确立了CPR的四大基本技术——口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤、肾上腺素等药物应用。 通过不断发展，AHA于2005年底发表《2005AHA心肺复苏与心血管急救指南》 2010年11月AHA首次印刷《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 心脏骤停的病因 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停（1） 非心源性心脏骤停（2） 心脏骤停类型 心脏骤停并不意味着心电活动完全消失，根据心电图分类： 心脏呼吸骤停后体内的病理生理变化 1、重要脏器对缺血缺氧的耐受力（正常体温条件） 1）心肌、肾小管——30分钟 2）肝细胞——1-2h 3）肺组织更长一此 4）脑组织中： 大脑——4-6min 小脑——10-15min 延髓——25-30min 交感神经节——60min 2、缺血缺氧时细胞损伤的进程 1）立即胸外按压可提供——正常机体供血 25-30%以上（0.76L/min*m2),复苏成功 后， 组织细胞功能可恢复。 2) 15-25%供血，糖代谢受影响，ATP耗竭，可 产生不可逆性损害。 3）10%以下（涓细血流），ATP耗竭，合成和分 解代谢停止，称为“缺血性冻结”，蛋白质和细胞膜变 性，线粒体和细胞核破裂，细胞质空泡变化，最终细胞 死亡，达到不可逆程度。 3、钙离子在缺血缺氧时，对组织的破坏作 用 1）激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶， 增加花生四烯酸含量，产生血栓素的量 大大 超过前列腺素，使平滑肌痉挛 （PT活化剂），同时产生大量氧自由 基，对机体产生破坏。 2）破坏了线粒体膜：ATP产生基地彻 底破坏，ATP产生停顿，体内无能 量来源，组织细胞坏死，含脂肪酸 较多的脑组织破坏更为严重。 4、自由基的破坏作用 5、再灌注损伤 BLS和ALS的原理 CPR注意点： 多根多处肋骨骨折 ——不直接行胸外按压 创伤性血气胸 ——气胸未处理时注意辅助 通气（禁忌呼吸机辅助通气） 特殊情况下的复苏 1、颈椎损伤 1）开放气道 2）面朝下者翻转使头颈部处于正中线 位置。 2、溺水 1）经过训练的施救者在水中可采用口对口 或口对鼻法进行复苏，但不必进行胸外心脏 按压。 特殊情况下的复苏 2）应尽快移到陆地进行CPR。 3、低温 1）实行主动性复温（无创体温加温法） 2）体外循环等有创加温法。 4、电击或闪电伤 1）尽应快脱离第一现场 2）注意自我防护 3）并发多发伤 特殊情况下的复苏 5、妊娠 1）绝大多数左侧下15度体位，有利于防 止上腔静脉阻塞，增加静脉回流而改善循 环； 2）腹部B超检查确认是否妊娠及查找原因。 3）如妊娠，复苏失败，力争在5分钟内剖 宫产。 4）妊娠患者电除颤与普通成人无差别。 特殊情况下的复苏 6、哮喘 1）残气量增加，胸壁阻抗增大，发生哮喘诱导的室颤首次除颤失败可增高电能量。 2）肺内过度充气，可压迫胸壁或短暂停止通