13血证分析课件.ppt

血 证 长春中医药大学附属医院肝脾胃病科 张景洲 zjz362@126.com 概述 — 概念 辨证论治 — 分证论治 — 齿衄 齿衄是牙龈出血的病证。由于手足阳明经分别人于上下齿龈， 而肾主骨，齿为骨余，所以牙龈出血一般与胃、肾二经有关。 1．胃火内炽 主症：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛。 兼次症：口渴欲饮，口臭便秘，头痛不适，或齿龈红肿溃烂， 或唇舌颊腮肿痛。 舌象：舌质红，苔黄或黄燥。 脉象：洪数或滑数。 辨证论治 — 分证论治 — 齿衄 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：加味清胃散。 生地黄、丹皮、犀角（水牛角代）-----清热凉血 黄连、连翘-------清胃泻火 当归、甘草-----养血和中。 与清胃散原方比较：少了升麻、石膏（亦后加） 辨证论治 — 分证论治 — 齿衄 加减： （1）临证可加入黄芩、黄柏、栀子、石膏以增强清热泻火的作用； （2）加藕节、白茅根等以凉血止血； （3）烦渴加知母、天花粉、石斛以清热养阴除烦； （4）便秘可加大黄、芒硝以导热下行。 辨证论治 — 分证论治 — 齿衄 2．阴虚火旺 主症：齿衄血色淡红，齿摇龈浮微痛。 兼次症：常因烦劳而发，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣，或遗精， 或盗汗，或潮热，或手足心热。 舌象：舌质红，苔少。 脉象：细数。 辨证论治 — 分证论治 — 齿衄 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸合茜根散。 知柏地黄丸中的六味重在滋补肾阴，知母、黄柏重在降下虚火。 茜根散中的生地黄、阿胶珠滋阴止血；茜草根、柏叶凉血止血； 黄芩清热；甘草和中。 二方合用，共奏滋阴补肾，降火止血之效。 辨证论治 — 分证论治 — 齿衄 加减： （1）方中可加旱莲草、侧柏叶等滋阴凉血止血之品； （2）如阴虚潮热者可加胡黄连、地骨皮等清虚热之药。 辨证论治 — 分证论治 — 齿衄 辨证论治 — 分证论治 — 咳衄 咳血乃肺络受伤，血经气道咳嗽而出的病证。但引起咳血 的病证除因燥热伤肺和阴虚肺热外，还有肝火犯肺所致的 咳血证。 辨证论治 — 分证论治 — 咳血 1．燥热犯肺 主症：咳嗽不爽，痰中带血。 兼次症：发热喉痒，鼻燥口干，或干咳痰少，或身热恶风， 头痛。咽痛。 舌象：舌质红，少津，苔薄黄。 脉象：数或浮数。 辨证论治 — 分证论治 — 咳血 治法：清热润肺，宁络止血。 方药：桑杏汤。(《温病条辨》) 桑叶、杏仁、川贝母-----宣肺止咳 栀子、淡豆豉-----清宣肺热 沙参、梨皮-------养阴润肺 加减： （1）临证可加用藕节、仙鹤草、白茅根等凉血止血之品。 （2）出血量多而不止者，可再加用云南白药或三七粉吞服。 （3）若兼见发热、头痛、咳嗽、喉痒、咽痛等外感风热者，可加金银 花、连翘、牛蒡子以辛凉解表，清热利咽； （4）燥伤津液较甚，证见口干鼻燥，咳痰不爽，舌质红，少津，苔干 者，可加用麦门冬、天门冬、石斛、玉竹等品； 辨证论治 — 分证论治 — 咳血 辨证论治 — 分证论治 — 咳血 加减： （5）若痰热壅盛，热迫血行，症见咳血，咳嗽发热，面红，咳痰黄稠， 舌质红，苔黄腻，脉滑数者，可用清金化痰汤加大小蓟、侧柏炭、 茜草根等以清肺化痰，凉血止血； （6）热甚咳血较重者，可重用清热宁络之黄芩、知母、栀子、海蛤壳、 枇杷叶等。 辨证论治 — 分证论治 — 咳血 2．肝火犯肺 主症：咳嗽阵作，痰中带血，胸胁牵痛。 兼次症：烦躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤，或眠少多梦。 舌象：舌质红，苔薄黄。 脉象：弦数。 辨证论治 — 分证论治 — 咳血 治法：清肝泻肺，凉血止血。 方药：黛蛤散合泻白散。 两方合用后，青黛清肝泻火；桑白皮、地骨皮清泻肺热； 海蛤壳、甘草化痰止咳。 辨证论治 — 分证论治 — 咳血 加减： （1）临证可酌加大小蓟、白茅根、茜草根、侧柏叶以凉血止血； （2）肝火较甚，烦躁易怒，目赤口苦者可加丹皮、栀子、黄芩以 清泻肝火； （3）若咳血量较多，血色鲜红，可加用犀角地黄汤（方中犀角用 水牛角代替）冲服云南白药以清热泻火，凉血止血。 3．阴虚肺热 主症：咳嗽少痰，痰中带血，经久不愈。 兼次症：血色鲜红，口干咽燥，两颧红赤，潮热盗汗。 舌象：舌质红，苔少。 脉象：细数。 辨证论治 — 分证论治 — 咳血 辨证论治 — 分证论治 — 咳血 治法：滋阴润肺，降火止血。 方药：百合固金汤。(《医方集解》) 百合、麦冬、贝母----润肺生津 生地黄、熟地黄、玄参-----