城镇基本医疗保险门诊统筹制度的研究.pdfVIP

中文摘要 城镇基本医疗保险门诊统筹制度研究 中文摘要 为了解我国城镇基本医疗保险门诊医疗保障状况，为我国医疗保险门诊统筹制度的构 建和政策制定提供具有积极意义和可操作性的政策参考和理论依据。通过现场调查，收集 江苏省、浙江省、广东省三个有代表性的市区的城镇基本医疗保险门诊统筹制度的基本政 策和运行情况方面的资料和信息；在江苏省苏南、苏中、苏北选取5个有代表性的地区， 调查个人帐户的使用和管理情况，并通过样本地医疗保险数据信息平台，收集2003年至 2007年个人帐户运行情况方面的数据：在此基础上，运用保险精算学原理、系统论、需求 理论等原理从理论上构建城镇基本医疗保险门诊统筹管理的模式和路径；最后，运用SWOT 分析法、成本．效果分析、经济学公平与效率的基本原理探讨城镇基本医疗保险构建门诊统 筹的必要性和可行性，以及门诊统筹制度面临的挑战。 研究发现，三个样本市城镇居民医疗保险门诊统筹基金的筹资与管理分为三类，一是 从统筹基金中划拨，单独使用；二是不直接筹资，由居民医保统筹基金直接支付；三是单 独筹集。保障范围主要涉及普通门急诊。门诊统筹的待遇和补偿有针对性的采取了起付线、 封顶线、分担比例等