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水池（箱）清洗及消毒记录表
供水池地址： 编号： 年 月 日
清洁日期 水容量（m3） 放水时间 共 小时 清洗时间 共 小时 清洗投放灭菌净 配制人 清洗人员 加水时间 共 小时 消毒投放灭菌净 配制人 清
洗
及
消
毒
有
关
记
录 不
合
格
处
理
意
见
广东碧桂园物业管理有限公司
注：1、区内储水池每年最少清洗两次。 部门经理审核签名： 日期：
2、认真填写清洗记录，每次完成后须由责任人回收存档。
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