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围手术期处理 第一节 术 前 准 备 手术分类 急症手术 最短时间，必要准备，迅速手术 如胸腹腔内大血管破裂等 限期手术 手术时间不宜延迟过久 如各种恶性肿瘤根除术等 择期手术 可行充分的术前准备后选择合适时机手术 如腹股沟疝修补术等 1.一般准备 心理准备 生理准备 2.特殊准备 营养不良 脑血管病 心血管病 肺功能障碍 肾疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓形成 脑血管病 危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等 注意围手术期监测 肺功能障碍 危险因素：慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染 PaO260mmHg和PaCO245mmHg，肺部并发症增加 术前鼓励病人呼吸训练，戒烟 糖尿病 仅以饮食控制者，术前不需特殊准备 口服降糖药者，继续服用至术前一天晚，维持血糖水平轻度升高(5.6～11.2mmol/L） 平时应用胰岛素者，术晨停用 伴有酮症酸中毒者，需要急诊手术，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡 凝血障碍 仔细询问病史、体格检查 急症手术：输血浆制品 必要时请血液科会诊 下肢深静脉血栓形成 危险因素：年龄40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术，长时间全身麻醉和血液学异常 好发生于下肢 预防性抗凝，间断气袋加压下肢 第二节 术 后 处 理 常规处理 1.术后医嘱 2.监测、ICU(INTENSE CARE UNIT) 3.静脉输液 4.管道及引流 手术切口愈合的描述 切口分类 清洁切口（I类切口）、可能污染切口（II类切口）、污染切口（III类切口） 切口愈合 甲级、乙级、丙级 记录方法：I/甲，II/乙等 第三节 术后并发症的防治 术后发热与低体温 发热 最常见 体温不超过38度，可不予处理 高于38度5，物理降温，对症处理，查明原因，严密观察 低体温 术中监测体温，加温输血、输液，术后保暖 术后感染 伤口感染 肺不张、肺炎 腹腔脓肿和腹膜炎 尿路感染 真菌感染 腹腔脓肿和腹膜炎 表现为发热、腹痛等 B超或CT扫描明确诊断 B超引导下穿刺置管引流 必要时开腹引流 真菌感染 长期应用广谱抗生素的病人，出现持续高热，又未查到原因者 真菌培养 治疗：大复康 * * 术前准备 生理准备 为手术后变化的适应性锻炼 输血和补液，纠正贫血和水、电解质及酸碱平衡紊乱 预防感染，必要时预防性应用抗生素 提供充分的热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水 其他准备 1.一般准备 心理准备 生理准备 2.特殊准备 营养不良 脑血管病 心血管病 肺功能障碍 肾疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓形成 术前准备 营养不良 血浆白蛋白含量低，纠正低蛋白血症 30∽35g/L 补充富含蛋白质饮食 30g/L 可输入血浆、白蛋白 高 血 压 160/100mmHg 可并发心脑血管意外 ， 充血性心力衰竭等 ! 积极控制血压，使其稳定于一定水平后手术 但不要求降至正常 肾功能损害程度与处理 术前准备 适当内科治疗， 有效透析 改善肾功能 血尿素氮 （mmol/L） 7.5－14.3 14.6－25.0 25.3－35.7 24小时肌酐廓清率 （ml/min） 51－80 21－50 20 轻度 中度 重度 肾功能损害 测定法 卧 位 全麻未清醒患者 平卧，头转向一侧 蛛网膜麻醉患者 平卧或头低卧位12小时 其余患者可根据手术需要安置卧位： 颅脑手术 15°―30°头高脚低斜坡卧位 颈、胸手术 高半坐卧位 腹部手术 低半坐位卧式或斜坡卧位 脊柱、臀部手术 俯卧或仰卧位 腹腔内污染患者 尽早半卧位或头高脚底位 休克患者