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应激性溃疡 stress ulcer SU D E f I n I t I O n SU happening 50% death especially 外科手术后 majority 于术后2—6日 introduce 多见于 重型颅脑外伤（Cushing溃疡） 　　 严重烧伤（Curling溃疡） 严重创伤及各种复杂的大手术后 　　全身严重感染 　　(MODS) or(MOF) 　　休克、心、肺、脑复苏术后  　　心脑血管意外(脑梗塞、脑出血等） 　　严重心理应激 characteristic ★原发病越重 (SU)的发生率越高死亡率越高 ★无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血与失血性休克症状☆对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、血红蛋白降低≥20g/L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能 ★ SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。 ★ SU的发生大多集中在原发疾病产生的2～6天内，少数可延至2周。 diagnosis direct ASAP （美国卫生系统医师协会） 具有以下一项危险因素以上的病人应采取预防措施： 1、呼吸衰竭（机械通气超过48h）； 2、凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消化道出血史 3、烧伤面积＞35%； 4、器官移植，部分肝切除术； 5、多发创伤 6、肾功能不全，肝功能衰谒； 7、脊髓损伤； 具有以下两项危险因素以上的病人应采取预防措施： 败血症； ICU住院时间＞1周 潜血持续天数≥6天 应用大剂量皮质醇（氢化可的松＞250 mg/d） PREVETION 抑酸药 对拟行重大手术的病人 　　　　　估计术后有并发苏SU可能者 　　　　　在围手术前一周内应用口服抑 　　　　　酸药或抗酸药 PREVETION 　　 　　对严重创伤、高危人群的预防 　　应在疾病发生后静脉滴注PPI 　　使胃内pH迅速上升至4以上 PREVETION 　 　若病情许可 　鼓励早期进食 　以中和胃酸　增强胃肠粘膜屏障功能 TREATMENT 　 　一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状提示SU已发生　 　除继续治疗原发病外 　还必须立即采取各种止血措施及治疗应激性溃疡 TREATMENT ■立即输血或补液，维持正常的血液循环 ■迅速提高胃内pH，使之≥6 以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要的条件 推荐的用药 ﹟PPI针剂 奥美拉唑 首剂80mg 以后40mg,q8h维持 ﹟H2受体阻滞剂 法莫替丁40mg 西咪替丁800mg静滴 2次/日 ﹟胃内灌注碱性药物（如氢氧化铝等），使胃液pH在6以上 ﹟条件许可，也可考虑使用生长抑素类药物 TREATMENT ■对在烧伤等合并有细菌感染者,为防止菌群移位,应加强粘膜保护剂和抗生素的应用 ■对合并有凝血机制障碍的病人,可输注血小板悬液,凝血酶原复合物等,以及其他促进凝血的药物 ■药物治疗后,仍不能控制病情者,若病情许可,应立即作紧急胃镜检查,以明确诊断,并可在内镜下作止血治疗 ■经药物和内镜介入治疗,仍不能有效止血者,为抢救病人的生命 情况许可下,也可考虑外科手术治疗 ■在出血停止后,应继续应用抗溃疡药物,直至溃疡愈合 推荐使用的药物有PPI、H2阻滞剂等，疗程为4～6周 我国的《应激性溃疡防治建议》暂时没有明确预防的SU停药指征 医生多以患者可以耐受肠内营养、临床症状开始好转或转入普通病房为停药指征 thanks * * 严重创伤 危重疾病 应激状态 死亡 好转 治愈 溃 疡 出 血 Cushing SU Curling SU 1932 Cllshiflg 1842 Curling Stress ulcer 胃粘膜防御 机能削弱 胃粘膜损伤因 子作用增强 ２周内上消 化道出血 内镜检查 应激病史 Stress ulcer *