浅析我地基层医疗单位在新医改形式下困境.doc

浅析我地基层医疗单位在新医改形式下的困境 新医改实施4年，按照改革设计，初期着力抓好的“加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点”五项重点改革已经基本落实，但并未达到“着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效 ”的设计目标，据媒体公布的一项调查显示,超9成被访者认为看病费用仍居高不下,87.4%的人表示看病更贵了。从我地的实践看，当前是群众对医疗服务不满意，医务工作人员对高负荷低待遇不中意，政府对日益加大的财政负担不乐意，基层医疗单位现阶段出现了极为突出的矛盾和问题，亟待解决。 当前基层医疗卫生机构存在的突出问题： 一、医患关系紧张，造成基层医务工作人员过度谨慎 医患之间缺乏足够的尊重与信任，这已成为一个突出的社会问题，造成这一问题的原因是多方面和深层次的，毋庸置疑，改善医患关系，医务人员有不可推卸的责任，但更多的是政府责任和社会责任，医务人员的正常医疗行为也需要得到社会的理解和支持。但当前对于医患纠纷一面倒的指责医务人员，形成基层医疗机构不愿意也没有能力承担这类医疗风险，进而在工作中对“老、弱、幼”等存在较大医疗风险可能的病人不愿予以诊治，一般建议转诊到上一级医院诊治，造成医疗资源的浪费，病人得不到及时、合理的治疗，加重患者的就医成本。 二、一味降低“药占比”的指标考核制度，造成基层医疗服务中过度检查 在社会的普遍认识中，老百姓“看病难、看病贵”的根源就是虚高的药品价格，因此在新医改制度设计中，实施基本药物制度，基层医院实行药品零差率销售是重要的内容之一。为了促进各基层医疗单位执行基本药物制度和努力降低老百姓的就医成本，一个叫“药占比”的考核指标被各级医疗主管部门普遍应用。药占比＝药品/（药品收入+医疗收入）×100%，指标设计目的是降低药品收入在医疗服务中的比重，减少大处方、高价药的使用比例。但实际效果并没有达到，我们通过计算的公式就可以看出，降低药占比还有一种行之有效的办法，那就是提高各项检查收入，加大分母。任何指标都要有一个合理的度量范围，只是简单应用“药占比”这个指标，一味追求降低“药占比”，结果造成了医务人员在面对患者时过度检查，不合理用药并未得到改善，进一步增加患者的负担。 工资分配的政策不明朗，激励政策不合理，造成医务人员工作懈怠 目前指导工资分配的各项政策与医务人员实际诉求、基层医疗卫生机构实际承受能力以及地方政府财政资源分配之间存在矛盾，以致卫生主管部门及基层医疗卫生机构的管理者难以形成一套可操作的，能够有效引导医务人员积极工作的激励政策。当前指导工资分配的相关政策有2011年人力资源和社会保障部出台的《事业单位岗位绩效工资制度》、2013年8月1日实行的《违规发放津贴补贴行为处分规定》医疗技术水平和服务质量普遍不高，人才匮乏，缺少专业技术骨干和学科带头人，全市高级职称81人，全部分布在城区医疗机构，很多乡镇卫生院连一名大专以上学历的医生都没有，医院没有自己的专科特色，工作开展受到很大限制。近几年，受客观大环境影响，各级医疗机构人才流失现象严重，乡镇医疗机构专业人才向二级医疗机构流动，二级医疗机构专业人才向徐州、苏南等外地流动。同时，我们当地考取医学院校的毕业生也纷纷到外地就业，回来的很少。致使医疗单位专业技术人才青黄不接，短档严重，严重影响了医疗技术水平的提高为了满足工作的需要，私自聘用大量的临时工，导致遗留更加复杂化的劳动关系问题制定优惠政策，鼓励医学院校毕业生和城市在职或离退休卫生技术人员到乡镇卫生院工作。吸纳市区大中型医院的具有丰富医疗经验的离退休医生去乡镇卫生院工作，以传帮带形式培养农村医卫人员。充实基层卫生院专业技术队伍，提高乡镇医卫整体水平。强化定向培养扎根农村的医疗人才。在每年高校招生时，与家庭困难，或志愿服务农村医卫事业的考生签订合同，毕业后按合同要求保证终生在乡镇卫生院工作。对这些考生，可采取适当降低分数线、免除学杂费、给予高校学习期间补贴、优先申请国家助学贷款等形式，定向招生、定向培养、定向服务。 参考文献： 1、新沂市卫生事业十一五发展规划 2、医药卫生报乡村医生电子版 姚伟旗 建立激励机制。对乡镇卫生院工作人员全面落实国家规定的政策性福利，如住房公积金等。单独设置基层卫生人员高级技术职务任职资格评审系列，对在乡镇卫生院等基层医疗卫生机构工作的专业技术人员，晋升高级技术职称时适当放宽学历、资历及专业理论水平等条件，并明确规定基层专业技术职务任职资格仅在基层医疗卫生单位工作时有效，如果要到二级以上医疗机构工作，则要另外参加二级以上医疗机构的职称晋升考试。 制定优惠政策，并且要落到实处。对于基层乡镇卫生院工作的人员在晋升职称、工资晋档、上学考研等方面要给予较大的优惠政策，甚至制定一些政策能