急性乙醇中毒并急性糜烂出血性胃炎21例救治体会.pdfVIP

现代 中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Mar，19(7) ‘845 · 的愈合。DHS是专 门为股骨转子间骨折设计的内固定装置， 出血。DHS结构上无有效的抗旋转作用，可在近端加用 I枚 贯穿骨折段的螺钉与安放在股骨上段外侧的钢板借套筒相 平行松质骨螺钉固定_5]，能有效地防止骨折端的旋转移位。 连 ，加于股骨头上 的载荷可分解为促使骨折段 内翻和沿螺钉 在术 中C臂 x线机下将螺钉安放在股骨头 中央或偏移头内 轴线下压的2个分力，钉一板的特殊连接方式可有充分的抵 下，侧位略偏头的后部或 中部，可避免螺钉从骨质 中切割出。 抗 内翻分力，而保留使骨折线加压的轴向分力，从而保持骨折 本组治疗中出现 1例 内固定松动、1例 内固定断裂 ，此 2 部的稳定性 1]。DHS的内固定器结构上滑动螺钉和侧钢板 例患者均为患肢过早去拐负重所致 ；其余患者恢复良好。 将骨折远近端牢固固定，抗弯强度强，同时充许骨折端间嵌压 用 DHS固定时，术中、术后应注意以下几点 ：①螺钉位置 和恢复 内侧的内稳定性 ，并发症少 ，目前认为是治疗转子间骨 尽量置于压力和张力骨小梁 的交汇处形成股骨头中心松质骨 折理想方法之一 ]。 目前股骨近端带锁髓 内钉 (Gamma钉、 致密区；②螺钉尖最好位于软骨下 5mm；③术后根据 内固定 PFN、短Recon髓 内钉)被广泛用于治疗转子间骨折，但仍有 的可靠程度适时使用CPM 活动髋关节，早期必须扶双拐下 不少学者认为Gamma钉等与 DHS相 比无明显优势，刘兴华 地 ，骨折愈合后方可去拐 。 等_3J比较 165例 135。DHS内固定治疗股骨转子间骨折 ，疗效 [ 参 考 文 献 ] 满意，证 明 135。DHS是较好的治疗选择之一 。除大转子外侧 [1] 赵定麟 ．骨科新理论与新技术 [M]．上海 ：上海科学技术出版 皮质的进钉点粉碎或大转子处呈冠状面骨折者不可用 DHS， 社 ，1999：131 其余类型的转子间骨折均为 DHS适应证 。DHS固定不足之 [2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等 实用骨科学 [M]．北京：人 民军医 出版社 ，2005：718 处在于：①切开复位暴露骨折端进行复位，术中出血量及术后 [3] 刘兴华，王满宜，蒋协远，等．动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折 引流量增加 ，而过多剥离骨折端 ，使骨折愈合时间延长_4；② [J]．中华创伤杂志，2003，19(2)：76—79 结构上无有效的抗旋转作用，它不能有效地防止骨折段旋转 [4] 张经纬、蒋去，张先龙，等．股骨转间骨折不同手术方法 比较 移位 ；③有骨质疏松者 ，当螺钉位于头的外上方时，易发生螺 [J]．中华骨科杂志 ，2005，25(1)：7—11 丝钉从骨质 中切割而 出。我院通过对入院后的骨牵引及术前 [5] 王满谊，杨庆铭，曾炳芳，等译 ．骨折治疗 的AO原则 [M]．北 下肢外展牵引固定架复位 ，C臂 x线机透视对位 良好 ，可直接 京 ：华夏出版社 ，2003：441—444 安装 DHS，大多数患者不需充分暴露骨折端复位 ，大大减少 [收稿 日期】 2009—09—05 了术 中对骨折端剥离，缩短 了手术时间，减少 了术 中及术后 的 急性乙醇中毒并急性糜烂出血性胃炎21例救治体会