急性肺动脉栓塞的诊断进展.pdfVIP

ModDiagnTreat 现代诊断与治疗 2010 Jan21(1) 度来发现肺动脉栓寒及判定栓子性质。脉冲序列像血 注尤缺损，为肺实质性疾病；(4)肺通气与灌注显像均 栓多呈中等信号脂肪栓子呈高信号肿瘤栓子呈中等低 正常，可除外症状性 PE。高度可能的结果应早期治 信号。梯度回波成像，又称电影，显示肺动脉血流为高 疗，其阳性预测值町达90％；而正常扫描结果足以排 信号，栓子通常显示为低信号的充盈缺损，较序列容易 除PE。遗憾的足，约有 50％ ～70％的肺扫描结果并 辨认。对比剂增强的磁共振图像，血管腔 内应为均质 不确定，需要进一步检查 。 ． 的高信号，栓子造成血管腔内充盈缺损或血管完全梗 7 PE的肺动脉造影检查 阻，以此来诊断肺栓塞管腔边缘不规则是重要征像之 肺动脉造影是诊断的 “金标准”，敏感性及特异性 一 但技术因素所致假阳性不容忽视。上述成像序列 分别达到98％和97％，侄诊断PE的同时可给予介入 都能进行后处理。多层面重建法对发现附壁的、段或 治疗，虽然仍具有最终诊断价值，但随着越来越多诊断 亚段的血栓很有帮助_2，最大密度投影能说明总体血 方法的}{J现，其应IIJil-在逐渐减少，主要应用于其它检 栓累及程度。对于肺栓塞的诊断，多层重建法优于最 查无法确诊或需行介人治疗时。普通肺动脉造影包括 大密度投影法，可应用更深人的后处理技术来获得肺 主肺动脉 、左右主支和分支的选择性造影。数字减影 毛细血管的影像，但该技术的诊断学意义仍有疑问。 血管造影 日前应用较多，操作简便，副作用小，易被病 对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断也主要靠以下一 人接受，可清楚地显示肺动脉及其大分支肺栓塞的异 些征象中心肺动脉扩张，直接观察到的附壁血栓物质 常征象。如肺动脉及其分支充盈缺损照片肺动脉及其 和血管壁增厚，肺段血管的缺支，段血管大小的变化， 大支截断现象肺野无血流灌注，栓塞区出现 “剪支 管腔从近至远不正常变细，腔内索条影和肺实质内不 征”、“轨道征”血流不对称，』nL管壁不整，肺动脉分支 均匀强化。诊断肺栓塞的局限和不足，安装起博器的 呈 “枯枝样”改变肺动脉分支充盈和排空延迟等 。 病人、幽闭症患者不能接受检查。危重病人及呼吸困 但费用较贵，有创，复杂，存在致残率、死亡率。并发症 难病人的不合作会明显影响影像质量。采用短的时 发生率约5％(主要有出血、肾功能衰竭、心律失常、心 间，肺栓塞并有肺不张、胸腔积液，对比剂快速渗出或 脏穿孔、造影剂过敏等)，其病死率约为0．5％；技术要 周围组织的强化，都会大大影响图像质量，导致肺动脉 求高且费用亦较高，故一般不作为常规检查。目前主 血管分支显示不清。重叠在肺动脉上的肺静脉和体动 要用于非侵人性检查结果不能确诊而不行抗凝治疗又 脉增强直接影响诊断 。 存在一定风险者或症状严重急需快速诊断并给于相应 6。。PE的放射性核素肺扫描检查 治疗者 。 多方位的肺灌注扫描是检查肺栓塞简单、安全、无 8 PE的超声心动图检查 创、有诊断价值的方法。为减少肺扫描的假阳性率，可 由于超声心动图相对安全，非侵入性，可直接在床 隔日做肺通气扫描。当有下肢静脉血栓或其他易患因 旁进行，并且有助于直接获得其它可能病变的证据，近 素，出现肺栓塞临床症状、体征及实验室检查异常时， 十年来得到广泛的应用，最主要用于病情不稳定的患 应行核素肺通气，灌注扫描。当内径3ram的肺血管 者。PE患者经胸超声心动图常为右心高负荷表现：如 堵塞及肺扫描结果完全异常堵塞时，异常肺扫描则不 右心室扩张、三尖瓣反流、肺动脉高压等。经胸超声心 能肯定或否定肺栓塞的存在。目前肺灌注已作为疑有