自身免疫性肝炎与药物性肝损伤-鉴别诊断和处理.pdfVIP

自身免疫性肝炎与药物性肝损伤： 鉴别诊断和处理 苗琪 马雄 [关键词] 肝炎，自身免疫性; 肝炎，慢性，药物性; 鉴别诊断；治疗 Differentialdiagnosisandtherapyforautoimmunehepatitisand drug-inducedliverinjuryMIAOQiMAXiong [Keywords]Hepatitis,autoimmune；Hepatitis,chronic,drug-Induced； Differentialdiagnosis；Therapy [Firstauthorsaddress] DepartmentofGastroenterology, RenjiHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine ShanghaiInstituteofDigestiveDisease,Shanghai200001,China Correspondingauthor:MAXiong,Email:maxiongmd@hotmail. com 自身免疫性肝炎(AIH)是由异常自身免疫反 应介导的肝实质炎症性病变，多发于女性，以高丙 种球蛋白血症、血清自身抗体阳性和对免疫抑制剂 治疗应答为特点。药物性肝损伤(drug-inducedliver injury,DILI)是与用药相关的肝功能损伤，同样多见 于女性，有时可出现自身抗体阳性，严重病例需免 疫抑制剂治疗。两者究竟存在怎样的关系，如何在 初诊时予以鉴别和适当治疗是临床医生需要重视的 问题。 @@ 一、AIH和DILI的关系 @@ 在临床工作中存在这样的现象：DILI患者恢复 后再次使用相同或相似的药物可出现AIH样表现。 Lucena等[1]从西班牙药物性肝损中心选取9例两次 出现DILI的患者(9/742)，其中8例第二次肝损伤的 类型和第一次相同 （肝细胞型为主），4例患者两次 肝损伤前后使用药物的结构相似，2例作用靶点相似。 10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2012.05.003 作者单位：200001上海交通大学医学院附属仁济医院消化科 上海市消化疾病研究所 激素对两者均有 diagnosisofautoimmunehepatitis.Hepatology,2008,48:169-176. @@[4] Weiler-NormannC,SchrammC.Druginducedliverinjuryand itsrelationshiptoautoimmunehepatitis.JHepatol,2011,55:747- 749. @@[5]CzajaAJ.Drug-inducedautoimmune-likehepatitis.DigDisSci, 2011,56:958-976. @@[6]BjōrnssonE,TalwalkarJ,TreeprasertsukS,etal.Drug-induced autoimmunehepatitis:clinicalcharacteristicsandprognosis.