肝脏切除术后患者留置胃管时间对胃肠功能恢复的影响研究.pdfVIP

· 36 · 主国塞厦 理 志2!Q生2 !!旦筮2鲞笠2翅生 遂 』 塑 堡 b 盟!! 2!Q，Q!：2 ：2旦 ．夕卜科 护 理 · 肝脏切除术后患者留置 胃管时间 对 胃肠功能恢复的影响研究 周丽平 王志红 贺斯嘉 肝脏手术一般采取间歇肝门阻断法切除肝脏病变组织 ， 后第 2天询问2组患者有无咽部疼痛不适、咳嗽、咳痰困难等 肝门阻断时间一般为2030min，第一肝门阻断往往造成 胃 情况；观察患者腹胀情况等。心理状态：用焦虑 自评量表(SAS) 肠道内血液淤滞，血流缓慢 ；手术麻醉药物的使用及术后镇 观察有无因胃管引起的焦虑等。 痛泵的普遍使用，使肝脏手术后 胃肠胀气十分常见。因此 ， 4．数据处理。组间计数资料比较用 检验，计量资料采 肝脏手术后常规进行 胃肠减压…，直至患者通气后再拔管 ， 用 虹表示，并做 t检验。 但期间诸多的不 良反应给术后患者带来了更多痛苦。为探 结 果 讨如何减少 胃管给患者带来的不 良反应，更具人性化的治 疗，我们对 100例患者进行了不同留置 胃管时间的观察比 1．2组患者的舒适度比较。2组患者在恶心、呕吐、止吐药 较，现报道如下。 应用、咳痰困难、咽部疼痛不适等方面比较差异有统计学意 义，对照组发生率明显高于实验组，尸0．05。咳嗽症状2组均 资料与方法 发生率较高，这说明胃管对咽喉的刺激明显，且咳嗽症状会导 1．一般资料。选择我科 2008年 12月至2009年 5月肝脏 致术后切 口疼痛加剧，部分患者在有镇痛泵的基础上还需追 切除术患者 145例，除外可能影响术后 胃肠功能的因素，故去 加麻醉类止痛药；2组患者在轻度焦虑症状方面比较差异无统 除二次以上肝脏手术者 l0例，既往腹部手术史 l5例，术中伴 计学意义，但发生率高，表明胃管对患者造成的心理痛苦较严 胃肠道吻合术5例，年龄 15岁的小儿2例，70岁的老人 重，患者对其耐受性较差；在鼻黏膜出血方面2组均发生率 8例，自行拔除胃管5例，余 100例纳入实验研究。其中原发性 高，这说明鼻黏膜在 胃管的刺激下在短时间内就会导致其受 肝癌 76例，肝血管瘤 17例，肝脂肪瘤 1例，肝结节增生3例， 损，留置时间久黏膜损伤将更严重。说明胃管对患者的心理和 肝细胞腺瘤 3例 ，所有纳入实验的患者术前肝、肾功能均无显 生理均有很大损害，见表 3。 著差别。根据术后拔除胃管的时间不同将患者随机分为实验 2．2组患者术后 胃肠功能恢复比较。2组患者置 胃管时间 组 (术后次晨拔除胃管)及对照组(通气后拔除胃管)各50例， 相差近 50h，但在腹胀、最初肛门排气时间、最初排便时间、进 2组资料在术前一般情况、手术中情况比较差异无统计学意 食时间等方面比较差异无统计学意义，P0．05，见表4。 义，P0．05，具有可比性，见表 1、2。 讨 论 2．方法。2组均在手术前常规下置入 胃管。实验组：术后 持续 胃肠减压至次 t3上午拔管 (把拔管时间定于术后第 2天 1．胃液的观察。成年人分泌的胃液量 1500ml／d左右。在 白天，便于观察拔除胃管的反应 ，防止并发症，避免晚上拔出， 研究中发现，术后第 1天吸出的胃液平均约 100ml，术后第 以增加安全性)。对照组：术后持续 胃肠减压至通气后拔管。对 2天约 150ml，术后第 3天约 120ml，这与术后应用抑制 胃酸 2组患者术后因置 胃管引起的各种舒适度症状、心理状况及 胃