肾上腺结核及所致Addison病的CT诊断（附15例报告）.pdfVIP

贵州医药 2OlO年 2月第 34卷第 2期 · 155 · 肾上腺结核及所致Addison病的CT诊断 (附 15例报告) 贵州省人民医院放射科(贵阳550004) 王 骋 王 波 中图分类号：R445．3 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—744X(201o)02一O155一O4 在临床上，有一类以皮肤粘膜色素沉着 、乏力、 颊部 、舌粘膜呈片状兰黑色 ；呈进行性加重 的恶心、 纳差等为常见首发症状的疾病称为慢性肾上腺皮质 乏力 、纳差 14例 (93 )，消瘦 8例 (53 )；低血压 5 功能减退症 (chronicadrenocorticalhypofunction， 例 (33％)，其 中顽 固性低血压 1例；上腹疼痛 3例 CAH)，CAH 分为原发性和继发性 ，原发性 CAH (2O％)；咳嗽伴发热 I例 (7％)。实验室检查 ：11例 即Addison病。贵州是结核病的高发病率区之一， 血浆总皮质醇 (PTF)和 12例 24h尿游离皮质醇 提高对肾上腺结核的临床和影像认识具有积极的意 (UFF)测定低于正常 ；7例血浆 AcTH测定明显高 义。笔者通过收集经临床及手术病理证实的肾上腺 于正常；8例行 ACTH兴奋试验 ，显示 肾上腺皮质 结核及并发艾迪生病 的 15例病例 CT检查资料及 储备功能低下或丧失 ；12例还测定了 24h尿 17-羟 临床资料 ，复习相关文献 ，总结肾上腺结核 CT诊断 皮质类固醇 (17-OHCS)和 17一酮类固醇 (17一KS)，其 的一般规律 ，以提高对该病的诊断水平 。 中8例不同程度降低，4例正常范围内；10例行 OT 试验 ，阳性至强阳性 6例。5例血沉加快。本组 15 1 材料与方法 例中有肺结核者 6例 ，胸膜钙化粘连 2例，肾结核 2 1．1 病例资料 确认本组病例收集来源于经病理 例，脊椎结核并腰大肌寒性脓肿 1例，腹腔淋巴结广 证实和经临床证实两方面。经手术病理证实者直接 泛钙化 1例 。 纳入收集范围，经临床证实者需要在 肾上腺出现肿 1．3 CT检查方法 扫描设备为 SiemensSoma— 块和(或)钙化的影像基础上至少满足下列条件之一 toatl6层螺旋CT。平扫者于扫描前0．5h口服 1 者方纳入收集范围：(1)出现艾迪生病临床症状并有 泛影葡胺 500～800mL充盈 胃肠道。扫描条件：7O 实验室依据 ；(2)有结核中毒临床症状 ；PPD或 OB mA，12O～130KV，扫描时间为 3～4S，层厚为 3～5 实验阳性 ；血沉加快 ；(3)临床经诊断性治疗证实 ，即 mm。增强者经肘前静脉注射碘必乐 100mL后行 抗痨后肾上腺肿块缩小，钙化增多，或结核中毒症状 增强检查，流率 2．5～3．0mL／s，30S后行螺旋 CT 减轻 ；(4)有肾上腺外结核的临床及影像学证据。满 连续扫描。扫描范围：上至膈顶 ，下至肾下极平面。 足条件越多者越优先纳入收集范围。根据以上原则 肾上腺行靶扫描。 收集了2005—2009年临床资料及影像资料 比较完 1．4 观察内容 在CT图像上观察肾上腺位置 ，大 整的肾上腺结核病例 15例 (其 中手术病理证实 1 小 (选择最大径层面测量)，形态 ，密度增强后表现以 例)，男 7例 。女 8例。年龄 28～73岁，平均 50．5 及与周围组织 的关系 ；以上观察内容请两名高年资 岁。病程 8月至 25年不等 ，其中6例病程 1年 (含) 影像诊断医师共同审阅，意见一致者纳入统计。 之内，9例病程大于 1年。病程从病人出现皮肤色 素沉着症状开始计算 。 2 结 果 1．2 临床资料 15例