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疼痛学 西安交大第一医院康复医学中心  申晓东 一、疼痛的概念和疼痛诊疗的重要性 概念：疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情感经历。是人人都经历过的主观感觉。 · 疼痛-一系列病生变化-情感-生活质量。 ·疼痛治疗---专门研究---疼痛学。 疼痛诊疗工作的重要性 疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病，然而疼痛常常被一部分人和医生漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认识是不恰当的。疼痛不仅给患者带来肉体和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病还会严重影响患者的正常生活、工作就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚至使患者失去生存的信心，导致自杀并危及社会安定。 生命体征 2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征。 ·在公元前3世纪，希腊哲学家就记载了阿片的应用。公元前1500年，埃及就用大麻、罂粟等止痛。公元前1世纪，阿拉伯医生描述了用冷冻分散引起疼痛的物质和降低疼痛的敏感性等方法来缓解疼痛。 ·我国春秋战国时代的医书《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。 · 1930年～1940年是现代疼痛治疗发展的重要阶段。1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊（pain clinic）。 · 50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊或病室，开展以神经阻滞为主要方法的疼痛治疗工作。 ．1999年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首次提出疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。 ．2000年在美国加州圣迭戈召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家对慢性疼痛是一种疾病已达成共识。 ．目前，在美国、欧洲各国和日本，疼痛诊疗被规定为医院的一项基本服务内容。 ．2007年7月16日，卫生部签发了“卫生部关于在《医疗机构治疗科目名录》中增加‘疼痛科’诊疗项目的通知”文件（卫医发【2007】227号），确定在《医疗机构治疗科目名录》（卫医发【1994】第27号文附件1）中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码“27”，要求在2级以上医院成立疼痛学科。 二 疼痛的分类 （一）按疼痛的程度分类 ·微弱疼痛：似痛非痛，复合酸麻沉重感等。 ·轻度疼痛：范围局限，隐痛。 ·中度疼痛：较为剧烈，尚能忍受。 ·剧烈疼痛：难以仍受，自杀自伤行为。 （二）按疼痛的病程长短分类 ·急性疼痛，起病突然的剧烈疼痛，如急性损伤，急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔破裂等引起的疼痛。 ·慢性疼痛，发病缓慢或由急转慢，超过6个月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。 （三）按疼痛的深浅部位分类 ·浅表痛：位于皮肤粘膜，特点是定位明确，局限，锐痛，压痛明确。 ·深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位的疼痛。内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，一般为钝疼。 （四）按疼痛的表现形式分类 ·局部痛：病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致。 ·放射痛：指神经根、干、丛或中枢神经受到病变的刺激，疼痛不仅发生于局部，且沿受累的神经向末稍方向传导，使其分布区内也出现疼痛。 ·扩散痛：指一个神经分布受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支。 ·牵涉痛：属于一特殊的扩散痛，指内脏痛扩散到远离脏器的体表，出现疼痛。 （五）按受累的神经分类 ·周围神经痛 1、躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛，局部痛或放射痛，多为表浅痛。 2、自主神经痛：交感神经介导的疼痛，也叫交感神经痛。表现为扩散痛或牵涉痛，多为深部痛。 ·中枢神经痛：指脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生的疼痛。 （六）按疼痛发生的解剖部位分类 可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、足痛、会阴痛等。 三 疼痛程度的评估方法与测量 ·口述描绘评分法（VRS） 分为四级：Ⅰ无痛；Ⅱ轻度疼痛；Ⅲ中度疼痛；Ⅳ剧烈疼痛。简单实用，不够精确。 ·视觉模拟评分法（VAS） 0无痛，10剧痛。评分值越高，疼痛越重。目前临床上最常用的疼痛测量方法。 四 疼痛对生理的影响 1.精神情绪的变化 2.内分泌系统 3.循环系统 4.呼吸系统 5.消化系统 6.凝血机制 五 慢性疼痛的治疗 一．慢性疼痛的治疗范围 慢性头痛（颈源性头痛） 颈肩痛和腰腿痛（颈椎病、肩周炎） 四肢慢性损伤性疾病（网球肘） 神经痛（三叉神经痛） 周围血管疾病（血管闭塞性脉管炎） 癌性疼痛 心理性疼痛 1.三阶梯疗法（WHO） 2．疼痛治疗方法 药物治疗（三阶梯疗法