抗血小板治疗与CVD的一级预防和二级预防.pptVIP

阿司匹林与1级预防 (PART-1) 现状与问题 ASA一级预防 美国高危人群：?40% 中国高危人群：?10% 中国医务人员：?30% 获益与风险 获益：降低血管事件，但死亡无获益或不确定 风险：增加出血事件，副作用与生活质量降低 阿司匹林一级预防：9大试验特征 阿司匹林一级预防：9大试验荟萃分析 阿司匹林的心血管保护效益男女有别? 女性主要获益：降低卒中危险 男性主要获益：降低心梗危险 如何看待阿司匹林一级预防 作为防治心脑血管疾病的基石，ASA心血管益处有大量循证医学证据，适用于动脉粥样硬化疾病的一、二级预防和急性期治疗。 2008年ACCP-8就已专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分，并强调了ASA等预防措施的重要作用； ACCP-9仍然推荐ASA心血管疾病一级预防。 2010-11美国心脏学会（AHA）发布的《心血管疾病和脑卒中一级预防指南》指出，高危患者，特别是10年冠心病事件危险≥10%的患者，应使用ASA75-160 mg/d进行心血管疾病一级预防。 一级预防对象？ ACCP-9 指出：心血管病中高危人群如获益大于风险，均推荐应用75-100 mg/d ASA进行心血管疾病的一级预防。 新指南将“低危”人群的标准明确界定为：各相应年龄段血压、血脂正常，不吸烟，无糖尿病。 其中，血脂正常标准为：总胆固醇（TC） 160-199 mg/dl、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）100-129 mg/dl、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 45 mg/dl（男）、55 mg/dl（女）。 一级预防对象？ 2011年《中国心血管病预防指南2010》推荐如下人群使用ASA 75-100 mg/d进行一级预防： 高血压患者但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。 10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④≥50岁；⑤早发心血管疾病家族史（男55岁、女65岁发病史）。 一级预防对象？ 《2011年ADA糖尿病防治指南》及《2010版中国2型糖尿病防治指南》推荐： ①糖尿病患者男性50岁、女性60岁，合并一项危险因素者（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）应使用阿司匹林（75-150 mg/d）进行一级预防； ②糖尿病患者男性50岁、女性60岁，合并一个或多个危险因素；或男性50岁、女性60岁无危险因素的糖尿病患者考虑应用阿司匹林（75-150 mg/d）进行一级预防。 抗血小板药物与二级预防 (PART-2) 谢谢！ ACS抗栓治疗：CURE研究 3 6 9 0 12 Rate of death, myocardial infarction, or stroke P0.001 Months of Follow Up The CURE Trial Investigators. NEJM 2001;345:494-502 NSTE-ACS=Non ST-segment elevation acute coronary syndrome Aspirin + Clopidogrel Aspirin + Placebo 12,562 patients with a NSTE-ACS randomized to daily aspirin (75-325 mg) or clopidogrel (300 mg load, 75 mg thereafter) plus aspirin (75-325 mg) for 9 months Dual antiplatelet therapy is more efficacious in NSTE-ACS ACS普拉格雷VS氯吡格雷： TRITON–TIMI 38 The TRITON–TIMI 38 Investigators. NEJM 2007;357:2001-2015 ACS替卡格雷VS氯吡格雷: PLATO The PLATO Investigators. NEJM 2009; 361:1045-1057 9.8% vs. 11.7%，HR 0.84; 95% CI 0.77 to 0.92; P0.001) ACCP-9建议 对于ACS第一年内未行PCI者，推荐双抗（替卡格雷90mg bid + 阿司匹林75-100mg qd，或者氯吡格雷75mg qd + 阿司匹林75-100mg qd）优于单抗（级别1B）；推荐替卡格雷+阿司匹林优于氯吡格雷+阿司匹林联合（级别2B）. 对于ACS第一年内行PCI者，推荐双联抗血小板治疗（替卡格雷90mg bid、氯吡格雷75mg qd、或普拉格雷10mg q