卫生院抓病历质量重在三个要素.pdfVIP

管理在线 · 21版 栏 目编辑：胡睿 电话：(0106884 E-mail：rui．hazel@gmall_com 美编：代代 2010年 1月 22曰 0专家视点 “54321’’新型社区卫生服务模式 ▲上海交通大学公共卫生学院 鲍勇 新医药卫生体制改革(以下 新型社 区卫生服务模式——即 流程化管理。最后，服务人群 采取政府购买服务的方式，同时 “2转”：即首诊医院(社区) 简称 “新医改 ”)已经到了攻关 “54321模式”。 的确定方面可以按照两个方面 又有总额拨付的形式，经费的控 和综合性医院双向转诊。首诊机 阶段 ，解决 “看病难和看病贵” “5定”：即定首诊医院(社 进行试点：一是按照行政区划 ， 制是非常重要的，实施首诊的医 构和综合性医院双向转诊重点要 问题已经成为政府和人民以及 区)、医疗保险费用 、医疗质 即利用行政人 口的划分开展服 院(社区)在一定的情况下付费有 考虑三个方面，第一是双向转诊 社会的共识。新医改工作的重 量 、公共卫生 、服务人群 。定 务，例如在城市以街道办事处 助于经费的控制；个人方付费， 的政策层面，比如医疗保险机构 点是建立健全社区卫生服务体 首诊机构要注意的是首诊机构应 的区划开展工作 ；二是可以按 主要 目的是增加个人费用意识， 和政策的介入，卫生行政的干预 系，即在农村要构建医疗卫生 不分形式和体制 ，实施介入制 照服务的可及性开展服务，例 告诉人们在任何情况下，政府在 和政策界定 ；第二是制度方面 ， 服务体系 ，实施人才培养和巩 度。不管机构是医院或是社区卫 如可以利用 15分钟服务圈进行 医疗方面都不能全部免费，人们 双向转诊的双面机构要有一定的 固合作医疗制度 ；在城市建立 生服务机构，主要经过考核和准 区划开展工作。 要支付一定比例的医疗费用。 制度约束，比如进行契约式管理 合理的社区卫生服务体系 ，打 入达到要求就可以承担该重任 。 “4付”：即政府、保险机 “3督”：即政府 、居民、 和实施；在两个机构配合形式方 牢基础、改善条件 、提高水平 ， 医疗保险费用要考虑付费形式， 构、医疗机构和个人四方付费。 社会三方监督 。首先是政府监 面，要采取多种关联形式，比如 不让大医院有 “大马拉小车” 即是按照项目付费还是按照病种 政府首先要提供公共卫生经费， 督，重点在机构的介入监督、机 在人才带教等方面的考虑。 的现象。 付费。同时，要考虑付费比例 ， 公共卫生经费的数量要先论证公 构的运行监督和机构的产出监 “1管”：即健康管理 。首 实际上， 关《于深化医疗服 就是在不同的医院(社区)就诊要 共卫生的项目，在此基础上进行 督，政府监督医疗机构的第一时 先 ，根据国家卫生体制改革的 务体制改革试点的指导意见》也 有不同的报销比例。另外 ，医疗 公共卫生服务项 目的流程化研 间救助病人的能力。居民监督的 要求，我们要 以健康水平的提 明确指出 “构建城市医院与社 质量要保证 ，不管在医院还是 究，然后制定费用的标准；保险 关键是在满意度和幸福度方面 ， 高为准则 ；另外 ，卫生部也要 区卫生服务机构分工合理、配 在社区卫生服务中心，都应该 机构付费是关键环节，不仅要测 社区居民在获得服务后的感受是 求实行 “健康中国2020方略”； 合密切 、互为补充、双向转诊 按照临床指南实施临床治疗 。 算数量，更重要的是确定保险付 该机构可持续发展的关键。社会 第三 ，当前在社区层面慢性病 的新型城市医疗服务体系”将 在定公共卫生方面 ，首先要界 费的起步线、共付线和封顶线； 重点评价机构服务的反应性，特 已经成为居民最大的疾病负担 ， 是今后新医改工作的重点。笔 定服务项 目，在界定服务项 目 医疗机构即首诊医院(社区)进行 别是在 “以人为本”的流程化服 而抑制慢性病蔓延的最有效方 者理论结合实践，积极构建了 的基础上，对每一个项 目进行 付费是增加机构费用意识，一旦 务方面是否合理和谐。 式是实施健康管理。