意识内容障碍的识另.pdfVIP

专题讲座 · 7版 栏 目编辑：张丽敏 电话：(0106867 美编：余银宝 2010年 1月 29日 意识 内容属于一种高级的神经活动，包括定向力、 意识内容障碍的识别 注意力、记忆力、感知力、思维、情感，以及通过语言、 视听及复杂反应与外界环境保持联系的能力 简单地说 ， ▲100044北京大学人民医院 黄文凤 意识 内容主要是指认知活动 因此，意识内容障碍的识 别，除了常规检查之外，还应着重评估认知功能。常规 检查包括病史、一般体格检查和神经系统查体、心电图 检查、实验室以及特殊检查。认知功能检查应从记忆力、 失语 临床检查包括 6个 词语位置顺序不合乎语法规则。 检查时可给予口头和书面命令， 计算力、定向力、失语 、失用、失认、抽象思维和判断 方面 ：口语表达 、听理解 、复 听理解 指患者能听到声 观察患者执行命令、模仿动作和 以及视空间技能等方面进行。 述、命名、阅读和书写能力，对 音 ，但对语义的理解不能或不 实物演示能力等。注意观察患者 其进行综合评价有助于失语的临 完全。具体检查方法 ：要求患 穿衣、洗脸、梳头和用餐等动作 床诊断。 者执行简单的口头指令(如张嘴、 是否有序和协调，能否完成 目的 常规检查 口语表达 检查时注意患者 睁眼、闭眼等)和含语法的复合 性简单的动作 ，如伸舌、闭眼、 谈话音量、语调和发音，说话是 句(比如用左手摸鼻子 、用右手 举手、书写和系纽扣等。可先让 病史 应向患者本人 、家 长间歇)。然而 ，T波改变是非 否费力，有无语法功能或语句结 摸左耳朵等)。 患者做简单的动作(如刷牙、拨 属 、朋友、邻居、急救车急救 特异性的，亦可见于急性颅内 构错误，有无实质词或错语、找 复述 要求患者重复检查者 电话号码、握笔写字等)，再做 人员或旁观者详细询问病史 ， 病变。 词困难、刻板语言，能否达义等。 所用的词汇或短语等内容，包括 复杂动作(如穿衣、玩游戏等)。 尤其要询1司既往是否有意识模 实验室检查 进行全血细胞 具体分如下几种 ：①言语流 常用词(如铅笔、苹果、大衣)、 失认 失认是指感觉通路正 糊或谵妄发作 ，持续时间和缓 分析、血清电解质、血糖、血钙 畅性：有无言语流利程度的改 不常用词、抽象词、短语、短句 常而患者不能经由某种感觉辨别 解方法，本次发作的特点，目 和血镁的测定，肾功和肝功检 变，可分为流利性言语和非流利 和长复合句等。注意能否一字不 熟识的物体 ，主要包括视觉失 前用药隋况和既往疾病。 查 ，动脉血气分析 ，凝血功能， 性言语。②语音障碍：有无在发 错或不漏地准确复述，有无复述 认 、听觉失认、触觉失认。 一 般检查和神经系统查体 心肌酶 ，碳氧血红蛋白水平，毒 音、发生器官无障碍的情况下言 困难、错语复述、原词句缩短或 视觉失认 给患者一些常用 体格检查时，尤其应注意生命 理学检验。留取尿液行尿 11项 语含糊不清，是否影响音调和韵 延长或完全不能复述等。 的物品，照片、风景画和其他实 体征、外伤、呼吸气味、皮肤黏 和尿毒理学检验。 律。③找词困难 ：有无言语中不 命名 让患者说出检查者所 物，令其辨认并用语言或书写方 膜，瞳孔形状、大小、对光反应 特殊检查 意识改变的患者 能顺利想起恰当的词汇，或找