老年单纯收缩期高血压的特点及用药策略.pdfVIP

社犀派 社区用药指导 ·循环 9版 ~ UNCrY DOC~OAS 栏 目编辑：许菁 电话：(0106858 美编：郭建刚 2010年2月5日 老年单纯收缩期高血压的特点及用药策略 ▲100029北京安贞医院 周志明 对老年 ISH治疗有较强证据的 可增加肾血流量，改善肾小球 高血压是老年人常见的心血管疾病 ，不仅患病率高，而且常引起严重的心、脑 、肾 降压药物有噻嗪类利尿剂、二 滤过率，尤其适于伴有HF、心 等并发症．是脑卒中和冠心病的主要危险因素。老年人 高血压 以单纯收缩期 高血压 氢吡啶类钙拮抗剂(ccB)、血管 梗、糖尿病 、肾病的老年 ISH (ISH)常见，ISH是指以收缩压增高和脉压增大为特点的一种特殊类型的高血压。2003 紧张素转换酶抑制剂(AcEI)及血 病人。ARB能更完全地阻断血 年美国的1NC7,~(2007版欧洲高血压学会 ／欧洲心脏病 ~(ESH／ESC)高血压指南》以及 管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂( )， 管紧张素 Ⅱ的作用，其降压及 《老年高血压的诊断与治疗2009中国专家共识》都强调收缩压的重要性。目前老年 ISH 均可作为一线降压药。而 B受 改善左室肥厚和舒张功能的作 的降压达标率并不理想 ．在 ALLHAT和 CONVINCE两项大型研究中发现 ．舒张压达 体阻滞剂的证据较弱，除合并 用与ACEI类似，但由于不影响 标率9O％。而收缩压达标率仅为 6O％一70％，表 明老年 ISH是高血压治疗的难点。我 国 冠心病 (CHD)或心力衰竭 (HF)， 缓激肽的降解，而较少出现咳 高血压患病人数 目前 已1．6亿 ．其 中老年人 占高血压患者总人数 的60％一70％ 在50岁 一 般不作为一线单药使用。 嗽等不良反应 ，被 WHO／ISH 未治疗的高血压患者中。ISH所 占比例近 94％，因此 ，在老年人群 中积极防治 ISH具有 受体阻滞剂由于可能出现严重 及JNC7推荐为一线用药。 重要意义。 的直立性低血压、眩晕、晕厥、 CCBs+利尿剂 与其他抗 心悸等不良反应，不适合用于 高血压药物相比，CCBs的降压 老年ISH。 疗效和降压幅度相对较强，而 对于多数高血压患者而言， 疗效的个体差异较小，仅有相 老年ISH的诊断标准 一 种药物治疗很难使血压达标， 对禁忌证，无绝对禁忌证，有 联合治疗利用多种不同机制降 助于提高高血压患者的治疗率 根据 2005年中国高血压防 情绪、体位：活动的影响，并且 压力，出现假陛ISH。 压药物协同，降压效果好 ，不 和控制率。2003年的欧洲高血 治指南及 2007年欧洲高血压指 24小时血压变化大 ，应不同体 另外 ，在诊断老年 ISH时， 良反应少，更有利于靶器官保 压指南公布 ，二氢吡啶类 的氨 南，将 ISH定义为 ：收缩压 位反复测量血压，测量前需安静 要排除一些心排出量增加的疾 护，同时具有提高患者用药依 氯