剖宫产硬膜外阻滞后非高阻滞平面所致急性呼吸衰竭1例.pdfVIP

青岛医药卫生 2010年第 42卷第 1期 剖宫产硬膜外阻滞后非高阻滞平面所致急性呼吸衰竭 1例 栾 奇 刘爱杰 王 静 徐晓林 1 病例简介 术结束时患者 自主呼吸恢复，潮气量约 400ml，呼吸 患者，女 ，28岁，78kg，术前诊 断 “孕 38 周 ，妊 频率 13bpm，气管内吸出少量 白色粘稠分泌物，脱 娠期高血压综合征，子痫前期 (轻度)”，给予硫酸镁 氧状态下 SpO。95 ，血压、心率稳定，清醒后拔除 解痉，硝苯地平控释片降压后 ，急诊行 “子宫下段横 气管导管。面罩吸氧 SpO。95 。床旁胸部 X线平 切 口剖宫产术”。既往体健，否认呼吸系统、循环系 片示左肺透光度降低 ，以中下野为主。呼吸内科主 统病史，否认手术麻醉史及药物过敏史。体温正常 ， 任医师会诊排除肺栓塞 ，并在表面麻醉下行纤维支 听诊双肺呼吸音低 。术前血常规 Hb129g／I，Pit 气管镜检查 ，左支气管 内见多量 白色粘稠分泌物， l94×10。／I，WBC 7．8×10／L，血 凝 常规 PT 未见异物或 胃内容物。经充分吸引后听诊双肺呼吸 11．7s，APTT 15．4s，FIB 4。4】g／I，血甘 油三酯 音清，对称 。脱氧 SpO。97 。患者无不适 ，血流动 7．96mmol／I，胆固醇 5．68mmol／I。肝肾功能及电 力学稳定，无痛平面至 T ，送返病房。术后第 2天 解质正常。ECG正常。患者入室后开放上肢静脉 ， 随访患者 自诉 3个月前曾患 “感 冒”，未治疗 ，自愈。 连 接 监 护，BP140／90mmHg，HR 90bpm，SpO2 术后第 5天顺利出院。 96％，左侧卧位 ，I 。间隙硬膜外穿刺，向头置管 2 讨论 4cm，过程顺利。平卧 ，回抽无血后硬膜外腔注入试 剖宫产患者硬膜外阻滞后出现呼吸困难常见于 验量 2％利多卡 因3ml，面罩吸氧，4Imin，5分钟 阻滞平面过高。肋间神经阻滞后引起肋间肌运动下 后无脊麻征象，分两次注入 2 利多卡 因5ml及 降，胸式呼吸减弱 ，加之产妇腹腔压力高 ，膈肌活动 0．75％罗哌卡因5ml。5分钟时测得痛觉减退平面 度低 ，因此同样阻滞平面产妇更容易出现呼吸困难。 至 T ，约 10分钟时患者 自诉呼吸困难，无咳嗽 ，无 剖宫产阻滞平面应控制在 T一S。，本例患者出现呼 恶心呕吐，立即使患者头高 15度，左倾 3O度，同时 吸困难尽管不能发音，但意识清楚 ，表情变化和点头 右臀部垫高，加快输液，此时已输入乳酸钠林格氏液 均表明无痛平面未超过 T ，且血压及心率正常也不 500ml，羟乙基淀粉 200ml，测血压 120／70mmHg， 支持组织平面过高。产妇硬膜外阻滞后常出现仰卧 HR95bpm，SpO：99％，患者症状未见改善 ，并不能 位低血压综合征，由于下腔静脉受压，回流减少，心 发音，但 意识清醒，测无痛平 厩至 T ，15分钟时 脏前负荷减少，造成低血压。由于麻醉过程间断测 Sp0：由10O 迅速下降至 88 ，立即给予面罩加压 量血压 ，病人可能首先主诉恶心，或胸 闷，后发现血 供氧，SpO。下降至 85％后逐渐上升至96 ，暂停面 压低 。故本例患者主诉呼吸困难时立即按照仰卧位 罩加压通气 ，SpO 再次下降至 9O ，同时听诊双侧 低血压综合征处理，但随后 的临床表现不支持此诊 呼吸音低 ，左侧明显 ，无干湿性嗲音，左侧胸阔呼吸 断。 动度低于右侧。复测阻滞平面，针刺乳头水平 ，患者 床旁胸片结果、纤维支气管镜检查和治疗后病 点头示意疼痛，血压、心率无明显改变。立即通知术 情明显改善可以解释此例患者发生的呼吸困难，不 者准备手术 ，同时静脉注射氯胺酮 0．1，琥珀胆碱 能发音 ，左侧呼吸动度减弱，呼吸音降低 ，氧饱和度 0．1，异丙酚 40mg，气管插