中国医疗卫生体制改革与(新)课件.pptVIP

* 关于社区（包括农村和城市）卫生服务 五、下一步应重点解决的几个问题 1、进一步强化政府投入，通过政府投入直接分担服务成本；同时，调整医保重点（向社区倾斜）进一步降低公众支出比例 2、要逐步形成不同层级政府间合理的费用分担机制（一般性转移支付或分项分担） 3、限定服务能力，明确诊疗目录和药品目录 4、规范定价、严格收支管理，切断医药之间利益联系，真正让公共投入变成公众福利 5、整合资源：整合公有资源（不同部门所掌握的卫生资源以及相关资源）；整合非公有资源参与公共服务（主要是村医） * 关于社区（包括农村和城市）卫生服务 六：关于收支两条线问题 －－收支两条线（严格预算管理）是世界各国对公共服务机构普遍采取的财务管理手段，也是未来我国有关机构必须坚持的改革方向 －－要正确理解收支两条线管理与提高效率之间的关系 －－收支两条线要搞“真的” －－收支两条线管理必须有财政投入保障 * 谢谢！ 更多： 杭州京都医院 * 中国医疗卫生体制改革与基层卫生服务 宋连清 * 报告结构 一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 二、改革讨论中的若干热点问题 三、对医疗卫生体制改革的前景展望 四、关于社区卫生服务 * 一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 （一）很多城乡居民无有效保障 医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前的基本现实是，大多数城乡居民无保障或无有效保障，仍必须主要靠个人及家庭力量抗拒疾病风险 保障形式 覆盖人口 所占比例 保障水平 城镇职工基本医疗保险 1.57亿 约1/3（占城镇户籍人口） 相对较高，但对部分人群只保大病（住院） 新型农村合作医疗 超过8亿 基本实现全覆盖 基本只保大病（住院），实际报销比例30％左右 城镇居民医保 年内在50%的城市实施 报销比例稍稍高于新农合 医疗救助 总体上还是象征性制度 * 当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 大多数人缺乏基本保障带来的问题和后果很突出 －－影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平 性低下，影响和谐社会建设 －－不利于疾病预防和早期干预，导致疾病负担上升 －－很多小病得不到及时治疗而拖成大病，导致因病 致贫等社会问题 * 当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 （二）卫生投入绩效低下 －－改革开放以来，我国卫生总费用增长速度大大超过GDP增长速度和居民收入增长速度，也超过了大多数国家的卫生总费用增长速度。但国民健康结果改善程度却明显低于可比的大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低下。国际机构80年代初对中国的评价和世界卫生组织2000年对有关成员国卫生投入绩效的评价非常能够说明问题 －－卫生投入绩效低下不仅影响国民健康结果，也影响公平性，还有其他诸多负面后果 * 当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 出现问题的根源：政府责任的全面弱化（缺失） －－在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化 　 政府投入在卫生总费用中的比重只有17%左右，不仅低于所有发达市场经济国家，也低于很多发展中国家。 　 最后的结果：能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品 * 当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 －－在服务体系建设方面 　布局和结构调整责任弱化；　 　投入责任弱化； 　激励机制选择扭曲； 　监管责任弱化； 　医疗卫生服务体系事实上走向全面追求经济目标，公益性质全面淡化，进而导致可及性降低、干预目标和干预手段选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升，卫生投入绩效却全面降低　　 －－其他领域的责任弱化问题也很突出：药品问题 * 二、改革讨论中的若干热点问题 －－认真总结经验、教训，全面推进医疗卫生体制改革势在必行。核心是要全面强化政府责任，包括规划、投入、监管等。对此，可以说已经形成了全面共识。 －－但在很多方面特别是具体政策选择方面，仍有不少分歧。一些问题值得深入研究和讨论 * 改革讨论中的若干热点问题 第一，一般医疗问题能否完全视为私人消费品？ 　有观点认为，公共卫生是政府责任，但一般医疗问题不是严格意义上的公共品，应主要靠个人和家庭承担责任。 　我们的观点：不能！政府应承担保障责任 －－普通疾病和传染性疾病的边界很难划分 　－－即使个体性疾病，如果完全由个人承担责任，很可能带来负面的社会后果；相反，如政府承担相关责任，则可以实现社会效益最大化 * 改革讨论中的若干热点问题 第二，医疗保障的重点是大病还是常见病与多发病？ 　不少人主张，医疗保障特别是政府主导的医疗保障应保大病，因大病费用高，个人和家庭难以承担。常见病、多发病花费少，可以由个人和家