肝胆外科手术后胆漏的临床治疗体会.pdfVIP

· 78 · 继续医学教育 2014 年 12 月第 28 卷第 12 期 Continuing Medical Education，Dec. 2014，Vol.28，No.12 ·诊疗体会· 肝胆外科手术后胆漏的临床治疗体会 张宝成 （大同市第三人民医院肝胆外科 ，山西 大同 037000） 【摘要】目的 对肝胆外科手术后胆漏的产生原因以及防治措施进行探讨，分析其治疗体会，从而降低胆漏 的发生率。方法 选择 2011 年 1 月 ~2013 年 12 月大同市第三人民医院收治的 24 例肝胆外科手术后并发胆 漏的患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结有效的治疗经验。结果 通过研究可以发 现，被选入研究患者中有 23 例患者通过非手术治愈，有 1 例患者通过二次手术治愈，没有出现死亡病例。 住院时间为一至四周，平均治疗时间为两周。出院后随患者进行随访 3~6 个月，没有发现复发病例。结论 肝胆外科手术后形成胆漏的原因主要有迷走胆管的遗漏、创面的渗漏、手术后胆管结扎线的脱落以及手术 后胆道的堵塞等。对于肝胆外科手术后胆漏的患者，做好预防胆漏的发生措施十分关键，此外应当根据胆 管梗阻、腹腔引流、腹膜炎等情况选择合适的治疗方式，从而达到满意的治疗效果。 【关键词】 肝胆外科手术；胆漏；临床治疗 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6763（2014）12-0078-02 DOI：10.3969/J.ISSN.1004-6763.2014.12.038 胆漏是肝胆外科手术后常见的一种并发症，肝胆外 予低脂流食，患者呈半卧位。维持水、电解质以及酸碱度的 科手术并发胆漏的发生率为 0.5%~2.4%[1] 。为了探讨肝胆 平衡，给予营养的支持。保持腹腔引流管的通畅。如果没有 外科手术后胆漏的治疗体会，减少胆漏的发生率，选择 放置引流管或者引流不畅的患者，在超声定位下调整更换引 2011 年 1 月至 2013 年 12 月我院收治的 24 例肝胆外科手 流装置，使用自然压力精心引流，必要时可以进行负压引流。 术后并发胆漏的患者作为研究对象，对患者的临床资料进 一至三周后，胆漏停止，拔除腹腔的引流管。 行回顾性分析，取得了一些成绩，现将研究结果进行如下 1.2.2 手术治疗：腹腔镜胆总管切开取石术“T”管引流术 汇报： 后的第三天，“T”管已经脱落，当引流量持续大于 200 mL/d， 保持三天，则给予二次经腹腔镜“T”管的置入，四天后停 1 一般资料 止胆漏，拔除腹腔的引流管，两周后出院，四周后拔除“T” 1.1 研究对象 管患者痊愈。 选择 2011 年 1 月 ~2013 年 12 月我院收治的 24 例肝胆 外科手术后并发胆漏的患者作为研究对象，其中男性 13 例， 2 结果 女性 11 例；年龄最小的为 24 岁，年龄最大的为 63 岁，平 通过研究可以发现，被选入研究患者中有 23 例患者通 均年龄为 43.2 岁。其中胆总管切开探查取石、T 管引流术的 过非手术治愈，有 1 例患者通过二次手术治愈，没有出现死 为 7 例，胆总管结石进行二次切开取石、T 管引流术的有 4 例， 亡病例。住院时间为一至四周，平均治疗时间为两周。出院 肝囊肿去顶手术的有4例，单纯的腹腔镜胆囊切除术的有4例， 后患者进行随访 3~6 个月，没有发现复发病例。 腹腔镜保胆取石术的有 2 例，腹腔镜胆囊切除中转开腹手术 的有 2 例，肝左外叶切除的有 1 例。诊断的依据为有肝胆手 3 讨论 术史，腹腔引流液为胆汁，并且引流量大于 100 mL/d，超声 在肝胆疾病的外科治疗中，任何有关胆道的损伤都会 检查证实为肝胆手术区的积液，存在腹膜