治疗糖尿病并发症验案举隅.pdfVIP

环球中医药2014年6月第7卷第6期　 Global Traditional Chinese Medicine,June2014,Vol．7,No．6 　　481 ·临床经验 · 治疗糖尿病并发症验案举隅 巩璇　 马建伟 【摘要】　 本文选择糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病自主神经病变(胃肠型)、糖尿病 视网膜病变、糖尿病大疱病和糖尿病足6则病案患者,通过病案分析,总结出在治疗糖尿病并发症 时,将全身辨证与局部辨证相结合,治疗时多守方治疗,但在疾病的不同时期,用药需灵活,对于某 些功效较竣猛的药物,症状好转后需立即停药;治疗糖尿病并发症在改善症状的同时要注重客观指 标的变化;对于糖尿病并发症,应将重点放在“防”上,注重对糖尿病病人的健康教育。 【关键词】　 糖尿病并发症;　 糖尿病;　 验案;　 中医药疗法 【中图分类号】　 R226　 【文献标识码】　 A　 doi:10.3969/ j.issn.1674-1749.2014.06.025 　 　 随着物质生活水平的日益富裕,饮食结构的变化、不健 后下 苏梗10 g、生白术10 g、陈皮10 g、熟大黄 6g、萆薢20 g、水 康的生活方式等使糖尿病的发病率呈急剧上升,而糖尿病带 红花子6 g、石苇20 g。 14剂,水煎服,2次/ 天,每次150 ml。 来的严重并发症及心脑血管等终点事件,是导致人类致残、 1月 19 日二诊,浮肿明显减退,体力有所增加,已有食 致死的重要原因,同时造成患者严重的经济负担。 笔者通过 欲,大便通畅,尿中泡沫明显减少,苔黄厚腻减轻,脉沉细。 长期的科研及临床工作,以中医药防治糖尿病及其并发症为 原方去苏梗、猪苓,泽泻、泽兰改为 10 g,萆薢、石苇均改为 主要研究方向,对糖尿病多种并发症的治疗有一定的诊疗经 10 g,加阿胶、鸡血藤各10 g,继续巩固治疗。 2月3 日三诊, 验。 现列6则病案诊治经验,以飨同道。 双下肢无凹陷性水肿,纳食尚可,大小便正常,苔稍黄腻。 原 方基础上加川牛膝 10 g、熟大黄改为4．5 g,守方治疗一月 1　 验案 余。 患者一般情况尚好,尿常规蛋白1+ ,24 小时尿蛋白定 1．1　 糖尿病肾病 量0．95 mg,血肌酐 198 μmol/ L,血尿素 12．1 mmol/ L,内生 患者,女,69岁,2012年1月5 日于门诊初诊,患者2 型 肌酐清除率27．70 ml/ min。 此后,继续辨证用药巩固,病情 糖尿病史20年,发现蛋白尿5 年,肌酐升高3 年,曾在多家 平稳。 医院诊治,病情反复,并逐年加重。 此次主因双下肢浮肿半 按 糖尿病肾病的病机是先天元气不足,肾气亏虚,肾虚 年伴全身乏力、恶心厌食前来就诊。 刻诊:双下肢浮肿明显, 气化无力,加之糖尿病肾病一般病程较长,久病入络必瘀,气 按之凹陷,眼睑轻度浮肿,面色萎黄,神疲乏力,腰膝酸软,畏 虚无以助血运行、瘀血阻络凝滞不散,“微型癥瘕”聚于肾 寒肢冷,心慌气短,恶心厌食,大便干燥,小便大量泡沫,夜尿 络,从而导致肾络瘀结,损伤肾脏功能。 本例患者脾肾两虚, 频多,舌质暗淡,边有齿痕,苔黄厚腻,脉沉细。 实验室检查: 气虚则津液运化无力且不能温煦四肢,故则见双下肢及眼睑 尿常规:蛋白质3 +、24 小时尿蛋白定量 3322 mg,血肌酐 浮肿,腰膝酸软,畏寒肢冷,故方中用太子参、生黄芪、生地 303 μmol/ L、尿素氮 19．8 mmol/ L,内生肌酐 清 除率 黄、熟地黄、菟丝子、茯苓、白术等健脾益气滋肾,恢复机体的 18．10 ml/ min。 西医诊断:糖尿病肾病(CKD4 期)。 中医诊 脾肾气化功能状态,振奋一身之正气;